经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值

王备强

乐平大连医院 (江西乐平 333300)

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中输卵管妊娠最为常见，发病因素主要是输卵管管腔或周围炎症，导致输卵管受阻，阻碍受精卵运行，最终导致其在宫腔外着床发育[1]。异位妊娠出现破裂可引发大出血，危及患者生命，因此，早诊断、早治疗非常重要，可降低风险，缓解患者痛苦，同时对未生育女性，可提供保留输卵管功能的可能性[2]。经阴道彩色多普勒超声诊断、经腹部彩色多普勒超声诊断是临床常用的诊断异位妊娠的方式，本研究旨在比较两者在异位妊娠诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年2月医院收治的60例疑似异位妊娠患者作为研究对象，年龄20～42岁，平均(30.25±2.33)岁；体重49～65 kg，平均(55.25±2.11)kg；初次妊娠18例；停经36～90 d；已婚48例，未婚12例。纳入标准：自愿参与研究且已签署知情同意书；依从性较好；血人绒毛膜促性腺激素水平升高显著。排除标准：患有原发性精神疾病、认知功能障碍的患者；合并心、脑、肾等严重器质性疾病的患者。

1.2 方法

仪器为西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为4.0～9.0 MHz。患者进入检查室内，先给予其经腹部超声检查，然后给予其经阴道超声检查。(1)经腹部超声检查：嘱患者多饮水，充盈膀胱，取仰卧位，扫查盆腔横断、纵断及斜断面，观察子宫大小、宫腔回声及附件包块、盆腔积液等情况，记录结果。(2)经阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，取截石位，在阴道探头上套避孕套，告知患者放松，缓慢将探头推入阴道，紧贴穹窿，对子宫附件及宫腔进行多切面扫查，记录子宫大小、内膜厚度；注意观察宫腔内是否有“假孕囊”征，同时在宫腔内、宫角及宫颈处探查是否存在孕囊，记录孕囊位置及与子宫内膜的关系、附件区包块位置、性质等；同时，对附件区包块进行彩色多普勒超声血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)观察，了解周边与内部血流信号特征，并获得脉冲多普勒血流频谱，测量阻力指数(resistance index，RI)和动脉血管搏动指数(pulse index，PI)。

1.3 临床评价

(1)以手术结果为金标准，比较经阴道彩色多普勒超声诊断与经腹部彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确度、灵敏度及特异度。(2)经手术确诊后，统计异位妊娠患者的血流参数(PI、RI)检查结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断效能

金标准显示，60例疑似异位妊娠患者，异位妊娠53例，非异位妊娠7例。经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确度、灵敏度、特异度高于经腹部彩色多普勒超声诊断，但两种诊断方法的灵敏度及特异度比较无明显差异，见表1～3。

表1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果 (例)

表2 经腹部彩色多普勒超声诊断结果 (例)

表3 两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确度比较 (%)

2.2 血流参数

经腹部彩色多普勒超声诊断的RI、PI均低于经阴道彩色多普勒超声诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两种诊断方法的血流参数比较

3 讨论

异位妊娠是较为常见的妇产科急腹症，对患者身心健康影响较大，且多发生于输卵管部位，而该部位血运丰富，如出现破裂，可导致大出血，危及患者的生命安全[3]。早诊断、早治疗可显著提高治疗效果，改善疾病预后。异位妊娠的临床诊断主要依据体征、影像学及生化指标等，其中彩色多普勒超声是一种重要的辅助诊断方式，经验丰富的超声医师可根据超声影像表现对患者进行诊断，进而做到早诊断、及时治疗，减少患者痛苦，提高疗效，对需保留生育功能的女性具有重要的意义[4-5]。

随着医疗技术的发展，超声诊断逐渐在临床中得到普及，且在异位妊娠诊断中具有明显的应用价值。本研究结果显示，与金标准结果比较，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确度高于经腹部彩色多普勒超声诊断；经腹部彩色多普勒超声诊断的RI和PI均低于经阴道彩色多普勒超声诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声操作简便，观察视野大，对患者基本无损伤，舒适度高，患者易接受；但是，只有减少对检查的干扰，才可得到更为清晰的影像学图像，临床医师可更清晰地对子宫大小、宫内及盆腔情况进行观察[6-7]。经腹部超声检查探头频率相对较低，距离病变位置较远，且图像分辨力较低，图像质量有限，极易受多种因素的影响而进一步降低图像质量，特别是合并输卵管位置异常或病灶被包裹等情况。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值显著，具有较高的诊断准确度，同时可通过血流参数对两种疾病进行鉴别，为医师诊疗提供更准确的影像学数据。