CT检查诊断急性胰腺炎的临床价值

丁立春

天津医科大学总医院滨海医院放射科 (天津 300480)

急性胰腺炎是指胰腺内胰酶被激活引发胰腺组织水肿、出血、坏死的炎症反应，多由胆道疾病及大量饮酒所引起，具有极高的病死率。随着人们饮食结构的转变，该病发病率呈逐年增长趋势，严重影响患者的身心健康[1]。急性胰腺炎病情复杂，不仅可累及胰腺器官，还可侵犯胰腺周围组织及器官，若仅参考临床症状及实验室检测结果，极易出现漏诊及误诊情况，因此，寻找高效、准确的诊断方法对临床治疗具有重要意义[2]。随着医疗技术的发展，CT的应用愈发广泛，其可准确辨别胰腺组织及周围情况，为临床诊断及治疗提供重要参考价值。本研究旨在探讨应用CT检查诊断急性胰腺炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年9月天津医科大学总医院滨海医院收治的60例高度疑似急性胰腺炎患者作为研究对象。其中，男33例，女27例；年龄32～80岁，平均(55.46±3.56)岁；伴有上腹疼痛21例，下腹疼痛16例，腰肌紧张12例，恶心呕吐11例。纳入标准：符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中的急性胰腺炎标准；知情本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：对碘剂过敏的患者；存在心、肝、肾等功能障碍的患者；伴有胰腺肿瘤的患者；近期服用过二甲双胍药物的患者；精神异常，存在交流障碍的患者。本研究经天津医科大学总医院滨海医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1CT检查

所有患者入院后均行CT检查：嘱患者检测前4 h禁食、禁水，检测前摘下金属异物，并告知其相关注意事项及呼吸方式，确保高效完成检测；患者取仰卧头低位，双臂上举于头顶，采用荷兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT进行平扫，扫描范围于膈肌最高处至肾脏下侧边缘，扫描管电压为120 kV，管电流为200 mA，层距、层厚为0.75 mm，旋转速度调整为每圈0.5 s，选用软组织函数重建图像，层厚为5 mm；根据平扫图像，将胰腺部位放大，选取最完整的层面进行灌注扫描，开通肘前静脉通道，采用ACIST公司的高压自动注射器注射50 ml碘海醇(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185)，注射流速为5 ml/s；注射结束后，等待6 s进行胰腺面灌注扫描，选用BODY PCT模式扫描，扫描管电压为120 kV，管电流为120 mA，覆盖范围调整为48 mm，时间调整为每圈0.5 s；扫描时嘱患者屏住呼吸30 s，每隔1 s扫描1次，最终扫描30次；所有图像均由2名经验丰富的放射科医师检阅，若意见不一时，经商榷得出最终结果。

1.2.2实验室检测

患者入院后取其静脉血5 ml，采用酶速率法测定血清淀粉酶水平，当其水平>500 U/L时，则可确诊为胰腺炎。

1.3 临床评价

将实验室检测结果作为“金标准”，比较CT检查的诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实验室检测结果

实验室检测结果显示，60例高度疑似急性胰腺炎患者中，55例为急性胰腺炎，5例为其他疾病。

2.2 CT检查的诊断价值

CT检查急性胰腺炎的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为98.18%(54/55)、80.00%(4/5)、96.67%(58/60)，见表1。CT诊断结果与金标准具有极好的一致性(Kappa=0.782)。

表1 CT诊断与病理诊断结果比较 (例)

3 讨论

急性胰腺炎是外科常见的急腹症，属于炎症反应，主要由胰酶过度升高所引起。目前，该病的发病原因尚未清晰，多认为与暴饮暴食、大量饮酒、内分泌失调、胆总管结石等因素有关，其中胆总管结石最为常见。该病发病急，病情发展迅速，若不及时采取措施，极易导致死亡。轻度急性胰腺炎患者的临床症状多表现为胰腺水肿，采取常规治疗即可痊愈；而重度急性胰腺炎多伴有胰腺出血、坏死，极易引发腹腔感染，具有极高病死率。因此，早期确诊并实施有效治疗，对改善患者预后具有重要意义。

既往多采用超声诊断及MRI诊断急性胰腺炎。但超声检测易受腹部脂肪及肠道内气体的干扰，诊断准确率一般；而MRI检测时间较长，部分病情危重患者难以坚持，加之检测机房内磁场较强，部分含有金属的监测仪器及抢救设备难以进入，故临床应用受限。

多层螺旋CT可弥补两者的不足，不易受患者自身因素的影响，且具有极高的分辨力，可清晰观察胰腺组织情况，准确诊断病情[4]；多层螺旋CT还具有快速容积式数据采集功能，可使图像更加清晰，同时可清晰显示胰腺假囊肿壁情况，利于辨别肿瘤与胰腺周围蜂窝组织情况；此外，CT增强扫描利于医师观察造影剂在动脉、毛细血管及门静脉的走向，进而实现多项扫描，通过利用超薄层厚图像进行扫描与重建，可进一步获取各向同性三维数据，利于提高横断面图像清晰度与空间分辨力。

急性胰腺炎于多层螺旋CT中多表现为胰腺组织体积呈弥漫性增大，其中水肿型胰腺密度相似于正常或稍有降低；而坏死型胰腺密度多不均匀或下降；胰腺内部存在局部坏死病灶，于灌注检测时多呈低灌注或缺损灌注；而胰腺伴有出血则于胰腺低密度区存在出血点，且伴有片状高密度阴影；病情严重的患者多伴有盆腔积液及囊肿，根据胰腺表现情况可准确辨别疾病[5-6]。本研究结果显示，CT检查对急性胰腺炎的诊断灵敏度、特异度、准确度均较高，且其与金标准具有较高的一致性。

综上所述，应用CT检查诊断急性胰腺炎的准确率较高，可为临床治疗提供参考。