心电图与心脏彩超对冠心病的诊断价值

梁慧梅

福建医科大学附属第一医院超声影像科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是临床常见的心内科疾病，近年来发病率呈上升趋势。该病由多种因素所致，以典型胸痛、心绞痛为临床主要表现；若未得到及时有效的治疗，随着病情的持续进展会导致心力衰竭，严重危及患者的生命安全[1-2]。早期诊治冠心病可促进临床疗效的提升，有助于改善预后。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但该检查方法费用较高，且为有创性操作，因此限制了其在基层医院中的普及应用[3]；而心电图、心脏彩超检查具有价格经济、操作简单、无创性等特点，因此被广泛应用于基层医院的冠心病诊断中。本研究旨在探讨心电图与心脏彩超对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年7月我院收治的75例疑似冠心病患者作为研究对象，其中，男50例，女25例；年龄43～77岁，平均(56.84±5.69)岁。纳入标准：无心电图、心脏超声及冠状动脉造影检查禁忌证；对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、其他心脑血管疾病的患者；既往存在心脏手术史的患者；存在精神疾病、认知功能障碍导致检查不配合的患者。

1.2 方法

(1)心电图检查：选用康泰医学系统有限公司提供的ECG1200型心电图机[冀食药监械(准)字2011第2210066号]，患者取仰卧位，充分暴露手腕、胸部、双下肢内侧，并使用75%乙醇消毒，放置电极，连接好各导联线后进行检查。(2)心脏彩超检查：选用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为1～5 MHz，患者取侧卧位，对心脏大小、形态、结构等进行多切面扫描，观察心脏收缩功能、心脏腔室等情况，并评估节段性室壁搏动情况。

1.3 临床评价

以冠状动脉造影检查结果为金标准，计算不同检查方式的诊断结果。(1)冠心病心电图ST-T改变阳性诊断标准：胸前导联V1～V6>0.3 mV，肢体导联ST段抬高>0.1 mV，各导联T波振幅于导联R波10%以下，ST段下移>0.05 mV，相邻导联ST段水平压低。(2)冠心病心脏彩超阳性诊断标准：左室肥厚、左房增大、左室扩大等。

2 结果

冠状动脉造影检查结果显示，75例疑似患者中有70例确诊为冠心病，确诊率为93.33%。心脏彩超检查的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于心电图检查，见表1～3。

表1 冠状动脉造影与心电图检查结果比较 (例)

表2 冠状动脉造影与心脏彩超检查结果比较 (例)

表3 两种检查方式的诊断结果比较 (%)

3 讨论

冠心病的发病与高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、缺少运动、不良生活方式及家族史等因素相关，且情绪激动、季节变化、过劳等因素均可能诱发冠心病。在对疑似冠心病进行诊断时，应掌握患者的疾病史及典型症状，并通过有效的检查手段明确患者的病情。冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉的狭窄情况，并可明确狭窄部位、范围及程度，为临床治疗方案的制定提供依据；但其在临床实际应用中存在一定的限制，无法作为基层医院筛查冠心病的常用手段。

与冠状动脉造影检查比较，心电图、心脏彩超检查由于具有操作简单快捷、费用低、重复性高等优点，在临床诊断冠心病中的普及率较高。心电图检查可显示受检者心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形，有助于医师判断患者的心动情况，从而能够及时发现患者心脏功能异常；同时，心电图检查可获得心脏传导、供血方面的数据，当患者出现胸闷、胸痛等症状时，医护人员可观察到ST-T段的改变；此外，心电图检查还可在一定程度上反映冠状动脉的狭窄程度和心脏结构，但其他心肺疾病、患者情绪及体位等因素会对心电图检查结果造成不利影响，进而导致误诊、漏诊情况的发生。

心脏彩超检查借助超声波对心脏腔内结构进行扫描，能够动态显示心脏跳动、血液流动情况，有助于临床医师评估心肌变化及运动情况，明确冠状动脉受累心肌范围及严重程度；此外，心脏彩超检查结果有助于临床医师分析心脏心肌室壁运动情况及瓣膜受累情况，并整体评估患者的心脏功能，进而获得准确的诊断结果；同时，心脏彩超能够分析心脏血流情况[主要分析二尖瓣口舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率(E/A)]，有助于临床医师判定冠心病患者的病情严重程度，进而为临床治疗冠心病患者提供更准确的参考信息；但在心脏彩超检查过程中发现，并非所有患者均会出现心室壁运动异常情况，且缺血心肌强烈收缩时会掩盖缺血心肌的异常运动[4-5]。

综上所述，与心电图检查比较，心脏彩超检查诊断冠心病的灵敏度、特异度和准确率更高，在临床实际工作中需结合患者的实际情况进行联合诊断，以提升诊断价值。