螺旋CT三维重建在髋关节置换术前的应用价值

樊超，丁志军，张伟恒，袁见辉

1 中山市古镇人民医院 (广东中山 528421)；2 江门市五邑中医院 (广东江门 529000)

髋关节置换术目前已成为治疗髋关节严重病变患者的常用手段，有利于帮助患者恢复正常的生活和工作，提升其生命质量[1]。在进行髋关节置换术前，应对患者进行全方位的检查，准确了解患者的骨折情况，以确保手术顺利进行。与常规CT相比，X线检查在行髋关节置换术前应用较为广泛，具有一定的诊断价值，但仍存在局限[2]。随着医疗技术水平的不断提升，螺旋CT技术也得到显著提升，螺旋CT三维重建技术应运而生，其能对患者进行多方位的立体检查，有利于临床医师在为患者手术时选择正确的入路，可在一定程度上降低术后并发症的发生率。本研究主要探讨螺旋CT三维重建在髋关节置换术前的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月至2019年6月在中山市古镇人民医院及江门市五邑中医院行髋关节置换术的80例患者的病历资料。其中，男45例，女35例；年龄30～79岁，中位年龄40岁。经手术检查得知，80例患者中髋关节脱位44例，关节囊积液24例，关节周围软组织肿胀12例。纳入标准：确诊为髋关节疾病，且行髋关节置换术治疗。排除标准：精神障碍的患者；合并肿瘤的患者；依从性差的患者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT三维重建检查与X线检查。(1)螺旋CT三维重建检查：应用GE公司生产的型号为light Speed 的16排螺旋CT，按说明书对仪器参数进行相应设定，扫描范围为自髋臼上缘5～25 cm到坐骨结节，扫描厚度3～5 mm，获得优质清晰的横断图像后，找出诊断价值较高的骨关节部位，应用扫描保留的原始数据进行重建，将其放至最大，进行薄层重建；依据三维菜单的提示，应用表面阴影显示及倾斜重建与多平面重建的方法处理，将所得图像任意转动，选择最佳的角度观察，选用适宜的阀值，包括所需重建结构的髋臼、坐骨、髋骨、耻骨，依次逐层进行编辑，将软组织等无关结构去除，获得三维图像。(2)X线检查：取片髂骨斜位时，协助患者取仰卧位，将健全的髋抬高，摄片角度与双髋连线呈45°左右；取片其闭孔斜位时，嘱患者取仰卧体位，将患髋抬高，摄片角度与双髋连线呈45°左右。

1.3 临床评价

(1)比较两种检查方式的疾病检出率，并与手术检查结果比较，统计两种方法对髋关节脱位、关节囊积液、关节周围软组织肿胀的检出率。(2)观察不同疾病的螺旋CT三维重建影像特点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的疾病检出率比较

螺旋CT三维重建检查的各项检出率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法疾病检出率比较 [例(%)]

2.2 不同疾病的螺旋CT三维重建影像特点

(1)髋关节脱位：关节出现错位、畸形，部分患者关节面存在轻微破碎，内部存在斑点状增生，且病灶处边缘模糊。(2)关节囊积液：关节面存在广泛骨质破坏，且由于长期感染，患者骨质可见硬化现象，积液多位于股骨头、髋臼上缘等处，且大、小转子显示可被侵犯。(3)关节周围软组织肿胀：髋关节周围存在滑膜囊，且肉眼可见脓液或寒性脓肿，患者骨质被破坏区域存在斑块钙化，部分患者关节屈曲，内收畸形，关节肌肉萎缩。

3 讨论

髋关节置换术为人工关节置换术的一种，主要目的是缓解患者的关节疼痛，矫正畸形，恢复及改善患者的运动功能，是治疗髋关节疾病的可靠手段[3]。但需注意的是，在为患者进行髋关节置换手术前，应对患者的病情进行充分的评估，进而对其病变进行准确的诊断，以为临床医师选择正确的手术入路提供参考，进而在最大限度上减少对患者的创伤，降低术后并发症的发生率，确保患者术后更快更好的恢复。

CT、X线检查是髋关节置换术前常规的检查方式，虽具有一定的诊断价值，但仍存在局限性，甚至造成误诊、漏诊[4-5]；因此，选择更高效的检查诊断方式便于医师更好地掌握患者病情情况，确保手术的顺利进行。螺旋CT横断面成像有助于判断患者髋关节损伤情况，三维重建图像是对CT横断面成像的进一步补充，使图像更立体，便于医师观察[6]。

髋关节解剖结构复杂，应用X线进行诊断时，不能准确显示出关节面骨折的实际情况；而应用二维CT检查时，虽可逐层观察到病变部位结构，明确病变部位的具体情况，但对于粉碎性骨折、横行骨折及多发骨折的诊断价值不高。三维CT检查正好弥补了二维CT检查的不足，可将病变及周围结构立体关系更直观地呈现出来，利于医师掌握髋臼的病理形态及不良发育情况。此外，CT三维重建还能直观显示骨骼与其邻近结构的关系，可将脱位部位、特征、类型清晰的显示出来，外科医师在二维图像基础上，经想象进行三维立体图像建立，且螺旋CT于容积扫描基础上，应用计算机进行三维立体图像重建，能使医师直观了解髋臼的发育情况、缺损情况及股骨头与臼顶的脱位方向，清晰观察患髋整体结构，有利于准确判断病变范围和程度，降低误诊和漏诊的发生率。骨科医师再根据检查结果制定有效的手术方案，选择准确的入路，可减少患者术中不必要的创伤，保障手术的顺利进行，进而改善患者的症状。本研究结果显示，螺旋CT三维重建检查的各项检出率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对行髋关节置换术的患者术前应用螺旋CT三维重建检查对疾病的检出率较高，能清晰的观察到髋关节内的具体情况，更有利于医师清楚掌握患者的实际病情，为手术治疗提供科学有效的参考依据，确保手术的顺利完成。