脉搏指示连续心排血量监测对重症急性胰腺炎患者的干预效果

黄俊平，黄燕萍

福建医科大学附属漳州市医院 (福建漳州 363000)

急性胰腺炎属于临床危重症，早期灌注不足可导致病情恶化，引起胰腺坏死，甚至造成多器官功能障碍[1-2]。临床通常需对患者进行液体复苏治疗，但过度的液体复苏治疗可造成肺水肿，并引起全身水肿，造成腹腔压力升高，存在威胁病患生命的风险[3]，因此，在实施液体复苏治疗时，应制定合理的液体管理方案，并选取科学合理的监测指标。既往临床常采用中心静脉压监测容量，但在补液过程中难以连续监测血管外肺水指数(extravascular lung water index，EVLWI)变化及血流动力学指标变化，对容量评估缺乏准确性。近年来，脉搏指示连续心排血量监测成为临床常用的监测方法，具有较高的容量评估价值。鉴于此，本研究探讨脉搏指示连续心排血量监测对重症急性胰腺炎患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的70例重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据监测方式的不同分为对照组和试验组，每组35例。对照组男23例，女12例；年龄36～63岁，平均(44.51±5.82)岁；病程1～9 h，平均(5.37±1.32)h。试验组男22例，女13例；年龄35～62岁，平均(44.58±7.67)岁；病程1～10 h，平均(5.42±1.68)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[4]相关诊断标准；合并突发、剧烈、持续性上腹痛，并向背部放射；经MRI或增强CT扫描可见腹部有相应影像学改变。排除标准：妊娠女性；合并完全梗阻型胆源性胰腺炎的患者；合并心、肾、肺器官功能严重不全的患者；中途退出治疗或转院的患者。

1.2 方法

患者进入重症监护病房后，均进行大黄灌肠、胃肠减压对症支持治疗，应用生长抑素，并行腹壁芒硝外敷。对照组采用中心静脉压监测：通过观察中心静脉压、尿量、平均动脉压、心率来决策容量复苏，若补液后中心静脉压不变或升高，并伴有尿量增加、平均动脉压升高及心率减慢，则继续补液；若补液后中心静脉压降低，并伴有尿量减少、平均动脉压降低及心率加快，则减慢补液或停止补液，适当应用利尿剂。试验组采用脉搏指示连续心排血量监测。(1)置管前准备：于右锁骨下颈内静脉和股动脉置管，采用德国PV2014L16N型脉搏指示连续心排血量导管包及PV8115压力监测套装，与飞利浦MP60监护仪连接，实施监测，每8小时监测1或2次；经置管输注4 ℃ 20 ml冰盐水，测量胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index，ITBVI)、心排血指数(cardiac index，CI)、EVLWI及全心舒张期末容积指数(global end-diastolic volume index，GEDVI)，间隔小于10 min，重复3次检测，取平均值，根据仪器血流动力/容量决策树决定是否应用血管活性药物或继续补液。(2)置管护理：在穿刺时注意无菌操作，置管后进行固定；在置管过程中密切监测患者的生命体征；在置管后严密监测，以防导管漏血、脱出，观察有无血栓或空气栓塞形成。(3)设备护理：使用前调试监护仪的测压屏幕，连接好冲洗装置及测压装置，准备好除颤监护仪；在使用过程中，监测患者的心率变化，一旦发现心律失常，及时准备除颤。两组均先用晶体液扩容，并联用羟乙基淀粉及20%白蛋白等人工胶体，晶胶比为(1～2)∶1。

1.3 临床评价

比较两组入住重症监护病房后0～24 h、25～48 h及49～72 h内的复苏液体量；比较两组复苏前及复苏后24、48 h的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)，分值范围0～71分，得分与病情严重程度成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组复苏液体量比较

两组0～24 h的复苏液体量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组25～48 h、49～72 h的复苏液体量均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组复苏液体量比较

2.2 两组APACHEⅡ评分比较

两组复苏24、48 h的APACHE Ⅱ评分均低于复苏前，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组复苏24、48 h的APACHE Ⅱ评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分比较(分，

注：与同组复苏前比较，aP<0.05

3 讨论

急性胰腺炎起病急，病情进展快，患者在发病早期易出现分布性休克及低血容量休克，并伴有大量炎症介质释放，造成全身毛细血管通透性升高，导致毛细血管氧代谢障碍和渗漏。上述症状可导致患者各器官功能受到影响，从而引发多器官衰竭。临床对急性胰腺炎患者进行治疗时，首要任务是纠正血流动力学异常，而准确评估容量状态在其中发挥着重要的作用。

脉搏指示连续心排血量监测在急性胰腺炎液体复苏治疗中具有较高的监测价值，可改善患者的腹内压，缩短康复时间，预防器官功能衰竭，与其他监测方法联合使用具有更高的应用价值[5-6]。本研究结果显示，两组0～24 h的复苏液体量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组25～48 h、49～72 h的复苏液体量均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组复苏24、48 h的APACHE Ⅱ评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明脉搏指示连续心排血量监测可帮助重症胰腺炎患者更安全地进行液体容量复苏。在急性胰腺炎液体复苏治疗中，选用更为有效的持续性监测手段，有助于精确评估患者全身容量状态，及时充分地进行液体复苏，改善微循环及组织氧灌注，维持患者内环境稳定。传统容量监测指标为中心静脉压，通常不单独采用，因受机械通气、腹腔高压、患者紧张情绪、肾功能损害等因素的影响，其容量判定效果往往欠佳。脉搏指示连续心排血量监测结合动脉脉搏波形分析技术与肺热稀释法，受外界因素影响较小，可更准确地指导液体复苏。

综上所述，脉搏指示连续心排血量监测可帮助重症急性胰腺炎患者更安全地进行液体容量复苏，改善组织灌注，降低治疗风险，合理控制复苏液体量，进而提升治疗效果。