隧道刀在小切口非超声乳化硬核白内障娩核中的应用

王辉

天津市公安医院眼科 (天津 300000)

白内障是眼科常见疾病，多发于老年群体，主要因晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而产生浑浊所致，病因复杂，包括老化、遗传、局部营养障碍、外伤、免疫与代谢异常等[1-2]。小切口手法娩核技术是一项微创手术，其创伤性小、恢复快，在白内障临床手术尤其是复明工程中应用广泛，相较于超声乳化手术更具优势[3]。随着小切口娩核手术的不断发展，其手术适应证不断增加，可应用于大多数白内障硬核、软核手术中。本研究旨在探讨隧道刀在小切口非超声乳化硬核白内障娩核中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月收治的硬核白内障患者80例，根据治疗方法不同分为两组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄60～87岁，平均(72.31±0.21)岁。试验组男26例，女14例；年龄61～85岁，平均(73.10±0.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经眼科检查均确诊为硬核白内障；年龄≥60岁；知情研究内容并已签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍、言语功能障碍的患者；存在手术禁忌证的患者。

1.2 方法

术前对患者结膜囊进行冲洗，取托吡卡胺眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字H36020129，6 ml︰30 mg)2.5 g/L予以散瞳；患者取仰卧位，实施常规消毒铺巾；取利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，10 ml)10 g/L滴眼3次，并经半球后、上方球结膜下注射利多卡因10 g/L；应用开睑器开睑，以上穹窿为基底作结膜瓣，应用显微镊对眼球进行固定，应用隧道刀做一反眉型巩膜板层隧道切口，弦长为6 mm，将三角刀放置前房并扩大内切口；于前房内注入黏弹剂，予以开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离；应用晶状体钩将核拨至前房，于晶状体核前后注入黏弹剂。

试验组应用隧道刀进行夹持娩核：医师一手将圈垫器置于晶状体后，一手将隧道刀置于晶状体前，将晶状体核夹持后取出。

对照组应用碎核娩核：医师一手将圈垫器置于晶状体后，一手将碎核刀置于晶状体前，将晶状体核碎块依次娩出；冲洗皮质，直至前房清晰，注入黏弹剂，并置入人工晶状体；冲洗前房，直至恢复清晰；应用庆大霉素(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020609，2 ml︰8万U)2万U+地塞米松(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723，1 ml︰5 mg)2 mg经球结膜注入，并遮盖患眼。

1.3 临床评价

比较两组术后视力、角膜内皮细胞密度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 视力

试验组术后1周矫正视力0.5、术后3个月矫正视力0.5占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后视力矫正情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 角膜内皮细胞密度

术前，两组角膜内皮细胞密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组角膜内皮细胞密度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组角膜内皮细胞密度比较 (个

注：与对照组术后比较，aP<0.05

2.3 并发症

两组各有2例患者术后角膜轻度浑浊，1～2周有所缓解。对照组1例人工晶状体置入时后囊膜破裂；试验组2例术中抽吸皮质时晶状体后囊膜破裂，1例术中均应用囊膜剪剪除瞳孔区、创口玻璃体，恢复瞳孔，并于睫状沟置入人工晶状体。对照组并发症发生率为7.5%(3/40)，观察组并发症发生率为12.5%(5/40)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年性白内障是基层医院常见病，且多为硬核白内障。目前，受传统观念及经济条件的影响，国内农村地区多数白内障患者就诊时已发展为Ⅳ级以上或过熟期白内障，限制了超声乳化手术的开展。多数研究表明，对硬核白内障患者可实施小切口白内障囊外摘除术[4-5]。

硬核白内障患者的娩核方法较多，包括水娩核、黏弹剂娩核、晶状体圈匙娩核、碎核及前房维持器娩核等[6]。针对Ⅲ级以下的硬核白内障患者，水娩核、黏弹剂娩核、晶状体圈匙娩核具有显著效果，然而Ⅳ级以上患者的核体较厚且较大，娩核过程中需要增加压力，而增压可导致角膜内皮受损以及玻璃体脱出等并发症的发生，因此，需劈碎晶状体，并分次取出或夹持晶状体核取出[7]。碎核主要通过劈裂硬核，并经小切口娩出，而碎核刀的反复操作可导致内皮受摩擦，术后易出现角膜水肿浑浊。夹面包式娩核疗效理想，但所用器械种类较多，需应用圈垫器作为晶状体核后垫，还需要应用注水晶状体匙，晶状体核前垫则需应用晶状体调位钩、钝头针、虹膜恢复器等[8-9]。

本研究结果显示，试验组术后1周矫正视力0.5、术后3个月矫正视力0.5占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，试验组角膜内皮细胞密度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术中两组并发症发生情况较少。

本研究总结体会如下：(1)在实施环形撕囊中，若看不清边缘，则需及时停止并中转为开罐式截囊，保障囊袋完整性；(2)水分层充分则可减小晶状体核体积，水分离充分则可降低晶状体核在囊袋浮出的阻力；(3)晶状体钩转核可确保晶状体核在浮出囊袋至前房过程中保持其完整性；(4)娩核前，晶状体核前后需要适当注入黏弹剂；(5)少数娩核困难的患者，需要及时扩大切口，人工晶状体置入后缝合切口；(6)隧道刀刀体相对较薄且笔直，因此在前房进出过程中需要紧贴晶状体核，与角膜内皮形成月牙形空间，减少与角膜内皮的接触；(7)隧道刀硬度较大，垫压晶状体核时可与圈垫器产生夹持作用，确保晶状体核的完整性，便于一次性娩出[10]。

综上所述，硬核白内障患者小切口非超声乳化治疗中应用隧道刀的娩核效果显著，且患者预后良好，并发症少。