经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者肾功能及失血量的影响

王智谋，陈惠新

福建省漳州市中医院 (福建漳州 363000)

输尿管结石属于泌尿外科常见病，好发于青壮年，可引发血尿、腰部绞痛等症状，对患者的肾功能危害较大。目前，手术是治疗该病患者的主要方式，其中，气压弹道碎石术的应用较广泛，但当结石体积较大且被肉芽包裹时，手术成功率会明显降低，甚至引发高血压、肾萎缩等并发症[1]。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术具有微创、安全的优点，且钬激光具有较高的碎石效率。本研究旨在探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者肾功能及失血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年5月于我院接受手术治疗的73例输尿管结石患者的临床资料，根据治疗方式不同分为试验组(37例)与对照组(36例)。对照组男20例，女16例；年龄28～44岁，平均(36.03±4.24)岁；体质量指数18.2～24.7 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2；左侧输尿管结石15例，右侧输尿管结石13例，双侧输尿管结石8例；输尿管上段结石14例，输尿管中段结石12例，输尿管下段结石10例。试验组男22例，女15例；年龄30～43岁，平均(36.52±4.30)岁；体质量指数18.5～24.4 kg/m2，平均(22.09±1.02)kg/m2；左侧输尿管结石16例，右侧输尿管结石14例，双侧输尿管结石7例；输尿管上段结石15例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经CT与静脉尿路造影检查确诊；临床资料与影像学资料完整；符合手术指征。排除标准：合并全身出血性疾病的患者；伴有凝血功能障碍的患者；合并泌尿系统感染、输尿管狭窄或尿道狭窄的患者；合并重要器官衰竭的患者；合并中重度肾积水的患者；合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组行气压弹道碎石术：患者均行硬膜外麻醉，维持截石位，于输尿管镜下进行气压弹道碎石，期间保证监视系统正常工作，注意防止结石上移，持续进行碎石操作直至结石直径减小至3 mm以下。

试验组行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术：患者均行硬膜外麻醉，维持截石位，于直视下经尿道置入输尿管镜至膀胱位置，探查双侧输尿管开口，行自动灌注泵灌注治疗，期间确保患侧输尿管处于正常位置，然后于输尿管镜下观察结石形态、体积、位置及结石附近的输尿管壁有无粘连；置入钬激光光纤，粉碎结石，待结石直径<3 mm后取出碎石块；于输尿管镜引导下放置斑马导丝于肾盂位置，沿斑马导丝留置双J管(F5～F7)；术后1个月左右复查结石排出情况，确认排出良好后拔管。

1.3 临床评价

(1)术后进行CT检查，分析输尿管结石的清除情况，比较两组的结石完全清除率。(2)比较两组的手术时间、术中失血量、住院时间。(3)分别于术前1 d与术后第7天，采集患者空腹静脉血3 ml，离心分离血清，采用DP-180型全自动生化分析仪(广州东唐电子科技有限公司)检测患者的血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 结石完全清除率

术后，试验组35例结石被完全清除，完全清除率为94.59%；对照组26例结石被完全清除，完全清除率为72.22%；试验组结石完全清除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.649，P=0.010)。

2.2 手术时间、术中失血量、住院时间

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中失血量、住院时间比较

2.3 SCr、BUN水平

术前，两组SCr、BUN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组SCr、BUN水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SCr、BUN水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05

3 讨论

输尿管结石通常是因肾结石排出时在输尿管中受阻而形成，若病情迁延，则可能引起肾积水、肾衰竭等严重并发症，故患者应及早接受治疗[2-3]。随着泌尿外科技术的长足发展，经输尿管镜碎石术正逐渐取代输尿管开放手术，成为治疗输尿管结石患者的主要方式。

输尿管镜碎石术中，气压弹道碎石术的应用广泛，但此术式的冲击波难以有效粉碎体积较大的结石，并且当患者的结石被肉芽包裹时，冲击波的能量会被减弱继而影响碎石效果，因此，气压弹道碎石术对输尿管结石的疗效仍存在局限性。钬激光属于脉冲式激光，通过光纤传导，是最新型的外科手术用激光，可在产生能量的瞬间粉碎结石，并可促使结石和光纤末端间的水汽化，而汽化会吸收部分能量进而防止周边组织受损；此外，钬激光对组织的穿透较浅，不会对结石周边组织造成较大的损伤，有利于术中保护输尿管黏膜[4]。

本研究结果显示，试验组的结石完全清除率高于对照组，提示钬激光可更有效地粉碎、清除输尿管结石；分析原因在于，气压弹道碎石术是通过冲击的方式清除结石，会对结石产生推力，结石被推开则冲击力被缓解，碎石成功率会降低；而钬激光不会产生上述效应，碎石成功率更高。试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，提示输尿管镜下钬激光碎石术手术时间短、恢复快、术中出血少；恢复快、术中出血少与钬激光造成的创伤小、有利于保护输尿管黏膜有关，而住院时间缩短可减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。BUN、SCr是反映肾功能水平的重要指标，肾功能损伤会导致两者水平的异常增高[5-6]，本研究结果显示，术后，两组SCr、BUN水平均降低，且试验组低于对照组，表明输尿管镜下钬激光碎石术有利于改善患者的肾功能；分析原因在于，输尿管结石被有效清除后，输尿管梗阻解除，进而可改善因输尿管梗阻而产生的肾脏损伤。邹荣尔[7]的研究探讨了输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的疗效，结果显示，该术式有利于缩短手术时间，减轻手术创伤，促进肾功能恢复，改善预后，本研究结果与相似。

综上所述，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术具有手术时间短、术中失血少、恢复快的优点，能够有效清除输尿管结石，改善患者的肾功能。