MRI与CT检查腹部神经节细胞瘤患者的影像学表现及价值分析

黄 勇 广西柳州市中医医院放射科 545001

神经节细胞瘤(Ganglioneuroma，GN)多为良性肿瘤，在临床上较为少见，常见于腹膜后间隙以及肾上腺部位，影像学表现较为复杂，不容易与其他病变辨别，CT、MRI均是诊断腹部神经节细胞瘤的有效方法，具有重要的临床价值[1]。CT检查在发现腹部神经节细胞瘤细微钙化的同时可观察到血管变化、强化等，MRI检查可清晰的扫描到肿瘤组织学、周围组织器官，分辨其与周围组织的关系[2]。本研究主要对比MRI与CT对腹部神经节细胞瘤的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年2月—2019年7月收治的62例疑为腹部神经细胞瘤患者作为研究对象(病理证实45例)，男39例，女23例，年龄7～39岁，平均年龄(21.45±5.19)岁，其中3例合并高血压，8例存在腹部包块，5例腹部不适，手术确认29例，穿刺活检16例，患者签署知情同意书自愿接受CT、MRI两种影像学检查。

1.2 检查方法 CT检查：设备：德国西门子32排螺旋CT，设定参数：管电压120～140kV，层厚1mm，重组层厚3mm，三维重建，高压注射器注射优维显对比剂进行增强扫描，注射后25～30s动脉期扫描，45～50s门脉期扫描，70～75s平衡期扫描，240s延迟期扫描，CT值测量：位置、大小相同的肿瘤实质部分的感兴趣区，对平扫及增强各期CT值进行测量，GN增强各期/平扫净增的CT值，肿瘤强化程度：<10HU为无或轻微强化，10～19HU为轻度强化，20～40HU中度强化，>40HU明显强化。MRI检查：设备：德国Siemens公司 MAGNETOM Skyra型3.0T磁共振成像仪，设定参数：体部相控阵表面线圈，快速小倾角成像(FLASH)T1WI化学位移成像(同相位：TR 125ms，TE 4.76ms，反向位的TR不变，TE为2.38ms)，T2WI常规SE+脂肪抑制序列，TR 1 660～2 000ms，TE 108～115 ms，层厚3～8mm，层间隔0.8mm，高压注射器静脉推注对比剂Gd-DTPA，0.1mmol/kg，流率3ml/s，行25～30s常规轴位扫描，45～50s矢状位扫描，70～75s冠状位扫描。

1.3 观察指标 (1)腹部神经节细胞瘤的MRI、CT影像学表现、特征；(2)诊断价值分析：病理诊断结果作为金标准，采用流行学筛检试验的研究方法计算灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.00%，准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100.00%。

2 结果

2.1 腹部神经节细胞瘤CT表现 CT扫描显示有29例患者为腹部神经节细胞瘤真阳性，其中7例为不均匀密度，22例为均匀密度，密度范围14～46HU，平均密度(29.01±4.25)HU，实质动脉期CT值增幅范围2～6HU，平均增幅(3.18± 0. 35)HU，门静脉增幅范围3～12HU，平均增幅(6.49± 0. 28)HU，静脉其增幅范围5～18HU，平均增幅(10.24±1.89)HU，延迟期增幅范围12～45HU，平均增幅(29.39±4.98)HU，增强扫描：轻微强化10例、中度强化13例、明显强化6例。

2.2 腹部神经节细胞瘤MRI表现 MRI扫描显示有33例患者为腹部神经节细胞瘤真阳性，T1WI低信号19例，稍低信号14例，T2WI高信号6例，稍高信号27例，信号均匀10例，信号不均匀23例，T2WI不规则片状高信号5例，T2WI低信号旋涡状、编织交叉状征象7例，增强扫描：15例均匀，18例不均匀，18例表现为现云雾状、条絮状，15例表现为现不均匀斑片状、条状。

2.3 MRI、CT诊断腹部神经节细胞瘤价值分析 三种检查方式诊断腹部神经节细胞瘤特异度差异无统计学意义(P>0.05)，CT联合MRI诊断腹部神经节细胞瘤灵敏度和准确度显著提高，分别达到95.56%、95.16%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MRI、CT诊断腹部神经节细胞瘤价值分析(%)

注：表示与联合比较，*P<0.05。

3 讨论

腹部神经节细胞瘤的高发人群是青壮年，据统计，60%以上的腹部神经节细胞患者的年龄<25岁，并且女性患者人数显著高于男性，腹部神经节细胞瘤的早期症状隐匿，难以发现，极易延误治疗的最佳时间[3]。

3.1 腹部神经节细胞瘤的CT、MRI检查与血管的关系 腹部神经节细胞瘤的表面覆盖着纤维包膜，周围的组织器官与瘤体分界清晰，随着瘤体的增大突破包膜，病灶内的黏液样基质向外流出，腹部神经节细胞瘤的较实质软，难以对周围的组织器官发生浸润、侵蚀的作用[4]，CT、MRI是目前临床上诊断腹部神经节细胞瘤的主要方法，腹部神经节细胞瘤与腹腔的肝门、肾以及下腔静脉等血管之间有着密切的联系，采用CT增强扫描成像能够清晰显示腹部神经节细胞瘤包埋以及推压的血管，尤其是血管管腔是否狭窄，管腔内是否存在血栓均能够清晰地显示出来；MRI平扫则则能将腹部神经节细胞瘤与呈流空低血管之间的关系。

3.2 腹部神经节细胞瘤的CT、MRI检查与周围组织的关系 腹部神经节细胞瘤的毛细血管通透性与早期强化具有较高的相关性，细胞外间隙渗透入对比剂，晚期的延迟强化能够延长廓清时间。腹部神经节细胞瘤的强化幅度与组织成分具有较高的相关性，当瘤体内有大量的胶原纤维以及黏液样基质，血管组织少时则早期轻微强化、晚期明显强化[5]。CT扫描瘤体实质部分强化呈现“渐进式”的特点，可鉴别诊断同部位肿瘤，部分腹部神经节细胞瘤CT值出现下降，与其相比脂肪组织密度相差不大，所以在较大窗宽时进行的CT扫描呈现的图像清晰度不够，对诊断结果产生影响，MRI扫描反向位对于腹部神经节细胞瘤低信号边缘能够清晰的勾勒出来，清晰分辨瘤体与周围组织器官的关系，尤其是T2WI序列中，高信号的脂肪信号相较于腹部神经节细胞瘤差异比较大，可以清晰显示脂肪间隙。

3.3 腹部神经节细胞瘤的CT、MRI检查与病理学结构的关系 腹部神经节细胞瘤的病理学结构主要由黏液样基质、施万细胞、胶质纤维及成熟的神经节细胞组成，MRI扫描T1WI序列低信号以及T2WI序列高信号，而MRI平扫T2WI序列信号表达与组织学具有较高的相关性，当机体内纤维组织细胞以及细胞层比较多的时候，黏液样基质少，信号则会变低，但是CT诊断时瘤体密度与黏液样基质差别较小，故MRI对于腹部神经节细胞瘤内黏液样基质的成分呈现效果更好[4]。

3.4 研究成果 软组织方面的检测，MRI扫描分辨率较CT优势显著，腹部神经节细胞瘤实质组织形态、分布的图像与CT相比更加直观和灵敏，但是本研究显示：仅采用MRI诊断腹部神经节细胞瘤的准确度仍旧较低，而CT联合MRI诊断腹部神经节细胞瘤的灵敏度、准确度均显著提高，说明CT联合MRI诊断腹部神经节细胞瘤可提高灵敏度和特异度，为临床制订治疗方案提供参考。