213 例颈源性视觉障碍患者的中医按摩推拿疗效观察

冯建辉

《灵枢·大惑论》[1]认为颈项受损则五脏六腑之精气不能上注于目，因而损及视觉功能，由此可见颈椎病与眼存在密切的关联。近年来随着颈椎疾病发病率的快速上升，由颈椎病引发的眼部症状（颈源性视觉障碍）越来越被临床医生重视。其概念是由于颈部疾病（颈椎病、颈部软组织损伤等）致使视疲劳、间歇性视物模糊、眼胀痛、一过性黑矇、复视等眼部症状。其发病机制与高位颈椎错位紊乱造成的植物神经功能障碍密切相关。颈椎病导致的眼部症状在临床中比较常见，也容易误诊，其患病约占颈椎病的2.1%[2]。本文对213 例颈椎病导致的眼部症状的患者进行数据整理及分析，以期为临床医师提供新的诊疗思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2008 年1 月—2016 年12 月在利津县中心医院就诊的颈源性视觉障碍患者213 例，其中男性98 例，女性115 例，平均年龄（44.13±14.54）岁，平均病程（5.25±4.75）年，其中伴眼胀痛者174 例、伴间歇性视物模糊者81 例、伴视疲劳者188 例、伴一过性黑矇者77 例、伴复视者43 例。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1 颈椎病诊断标准[3]临床症状：以颈背部疼痛、恶心、眩晕等；体格检查：前屈旋颈试验以及椎间孔挤压试验阳性；X 线检查：正位及侧位检查，可发现颈椎移位、退化以及椎间隙狭窄。（1）临床症状和体征与影像检查结果相符合者，可以确诊；（2）具有典型的临床症状和体征，但影像检查结果正常者，在排除其他疾病后可确诊；（3）影像学检查结果异常而无临床症状和体征者，不可确诊。

1.2.2 颈源性视觉障碍诊断标准[4-5]：（1）眼部临床表现症状包括间歇性视物模糊、眼胀痛，一过性黑矇、视野减小等；（2）眼部临床表现症状与头颈姿势的改变密切相关；（3）按摩颈项部穴位，眼部临床症状会有所缓解，甚至出现暂时性消失；（4）单纯眼部治疗，其疗效不明显；（5）辅助检查可知，颈椎CT 颈椎病有改变，颅脑CT 显示颅脑无器质性改变，以及眼科相关检查均无器质性病变。入选病例必须符合以上条件。

1.2.3 纳入标准：（1）符合颈椎病及颈源性视觉障碍诊断标准；（2）无眼部器质性病变；（3）全身无占位性病变；（4）本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并自愿签署知情同意书。

1.2.4 排除标准：（1）眼部有器质性病变；（2）合并有严重心脑血管疾病者；（3）有颈椎骨折、脱位以及椎管内占位性病变者。

1.3 治疗方法

对所有患者行中医按摩推拿法治疗： 患者取坐位，用揉法松解颈部督脉、双侧足太阳膀胱经三线，点按风池→肩井、风府→大椎，以酸胀为度，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅偏峰推印堂→神庭、前额至左右太阳穴。大鱼际揉前额以及左右太阳穴。大拇指按印堂→百会，分按前额。扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1 次，每次30 min。10 d 为1 个疗程，治疗3 个疗程，并随访1 年。

1.4 观察指标及检查方法

采用眼部症状积分法，对每个症状进行主观打分，各症状得分之和记为最后的得分。

眼部症状积分法：（1）眼胀痛 无症状记0 分，偶尔发生记1 分，经常发生记2 分，总是发生记3 分；（2）视疲劳 无症状记0 分，偶尔发生记1 分，经常发生记2 分，总是发生记3 分；（3）一过性黑矇 无症状记0 分，偶尔发生记1 分，经常发生记2 分，总是发生记3 分；（4） 复视 无症状记0 分，偶尔发生记1分，有时发生记2 分，经常发生记3 分；（5）间歇性视物模糊 无症状记0 分，偶尔发生记1 分，有时发生记2 分，经常发生记3 分。

1.5 疗效标准

（1）显效：眼部症状积分较治疗前下降≥5 分，1年内未复发；（2）有效：眼部症状积分较治疗前下降2～5 分，且6 个月后复发，但治疗后仍可控制者；（3）无效：眼部症状积分较治疗前下降≤2 分，且6 个月后复发，治疗后仍不缓解者。

总有效率（%）=（显效+有效） 例数/患者例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0 对数据进行统计分析，计量资料以平均数±标准差（）表示，治疗前后组内比较采用配对t 检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后眼部症状比较

治疗前眼部症状积分为（8.81±3.09）分，治疗后眼部症状积分为（2.18±1.06）分，治疗前后比较，t=29.620，P＝0.000，差异有统计学意义。治疗前后各分值的分布情况如表1，可见视疲劳症状缓解最明显，其次为眼胀痛、一过性黑矇、间歇性视物模糊，缓解程度最小的是复视。

表1 治疗前后眼部症状各分值的分布情况（例）

2.2 总有效率分析

213 例患者，经过3 个疗程的治疗及随访1 年后，显效157 例，有效56 例，无效0 例，总有效率100%。治疗前后各分数段的分布情况如表2。

表2 治疗前后各分数段的分布情况[例（%），n=213]

3 讨论

1977 年Jackson 在《颈椎综合症》[6]中提到颈椎病或者颈部软组织损伤后，可引发眼部一系列不适症状，包括间歇性视力模糊、眼胀痛、畏光、流泪、视野缩小等，此病症又被学者称为“颈源性眼病”“颈性视觉障碍”“颈性视力异常”“颈椎性视觉障碍”等[2,7]。随着社会生活的信息化、智能化，越来越多“低头族”加入颈椎病的行列，研究证实颈椎病的患病率正逐年增加[8]，因此，颈椎病引起眼部症状在临床中应越来越引起医生的重视。当患者出现间歇性模糊、眼胀、眼痛、畏光流泪、眼睑下垂、复视等症状，眼科医师无法找到相应的解释时，可考虑颈椎病诱发的可能性。因此颈椎病所致眼部症状成为眼科领域研究的新课题。

颈椎与眼在解剖结构中密切相关，为此，颈椎病与眼部疾病的发生越发引起关注及重视。现代医学研究[9]证实，椎动脉为脑干和枕叶视觉中枢提供血供，而椎动脉是由锁骨下动脉发出，于前斜角肌和颈长肌之间上行，于C6 横突孔向后经过寰椎后弓上的椎动脉沟，在枕骨大孔与对侧椎动脉汇成基底动脉。颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛，主要调节眼部血液循环、瞳孔括约肌以及眼睑肌肉，因此颈动脉丛和椎动脉的损伤均可导致眼底血液循环的破坏，从而引发视力损伤[10-12]。研究[13]证实，由于椎间盘的退变、关节错位等因素使椎动脉受到牵扯、刺激，使之发生痉挛，造成椎动脉供血不足，从而导致患者出现眼部不适症状。轻者出现一过性黑矇或一过性幻视，重者可突然失明。另，颈部椎间盘退行性改变，还可压迫颈部交感神经纤维，对交感神经产生刺激，有研究[14]证实眼部血液循环以及瞳孔括约肌、眼睑肌（眼轮匝肌）由颈上交感神经节发出的节后神经纤维调节，而椎间盘的退变可刺激颈上交感神经节，从而引起眼部不适症状，可出现眼胀痛、干涩、视物模糊、视疲劳、瞳孔扩大等交感神经兴奋症状，也可出现流泪、眼睑下垂和瞳孔缩小等交感神经抑制症状。

临床中颈椎病的治疗形形色色，以针灸、推拿、介入以及口服药物等疗法常见。张长江[15]研究证实中医正骨推拿对改善颈椎病致使眼部不适症状效果显著，按压风池穴、风府穴及周围的区域，可使颈动脉波幅均值总的变化趋势增大，激发经络系统的信息传递，使气达病所，有效的改善眼底血液供应，从而提高视力。本研究证实，通过对穴位推拿按摩治疗，可显著改善眼部症状及提高总有效率。由于穴位推拿按摩能够改善患者颈椎状况及眼底血供，使得眼部症状得到明显的改善。由此可见，通过对颈椎病原发病的治疗，眼部症状可得到有效的缓解甚至治愈，为颈源性视觉障碍的临床治疗提供新思路。