乌司他丁辅助胰岛素强化治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效观察

刘汉毅 张 洁

(许昌市人民医院重症医学科 许昌 461000)

糖尿病酮症酸(DKA)是糖尿病患者常见的一种急性并发症，其发病原因较为复杂，急性感染、治疗不当、饮食不当、消化系统疾病均可诱发该病[1]。目前临床治疗DKA主要以去除诱发因素、稳定血糖水平为原则，而近些年临床研究发现炎症反应、过氧化反应与DKA发生存在密切联系[2]，而乌司他丁则具有良好的抗炎、抗氧化作用。此次研究以2018年9月～2019年12月收治的92例DKA患者为研究对象，探讨乌司他丁辅助胰岛素强化治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2018年9月～2019年12月在我院就诊的92例DKA患者，随机将其分为A、B两组(A=46例，B=46例)。A组男25例，女21例，年龄33～65岁，平均年龄(49.13±4.32)岁；B组男24例，女22例，年龄34～67岁，平均年龄(49.37±4.49)岁。两组基本资料无组间差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)符合DKA临床诊断标准；(2)无其他糖尿病急性并发症；(3)签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)重要脏器功能不全；(2)严重心脑血管疾病；(3)恶性肿瘤；(4)精神障碍；(5)药物过敏；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治疗方法

A组患者接受胰岛素强化治疗，门冬胰岛素30(诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20140140)初始剂量为0.1IU/(kg·h)。当患者血糖水平<13.9mmol/L时用量调整为0.05IU/(kg·h)，持续用药2周。B组加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)：20万U/次，2次/d，溶于250mL 5%的葡萄糖溶液后静脉滴注，持续用药2周。

1.5 观察指标

(1)康复指标：血糖恢复正常时间、尿酮体转阴时间、pH纠正时间；(2)血糖指标：空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)；(3)酸中毒指标：血乳酸(Lac)、血清β-羟丁酸(β-HB)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 康复指标

B组血糖恢复正常时间、尿酮体转阴时间、pH纠正时间[(16.11±1.43)h、(24.92±1.93)d、(1.64±0.17)d]均早于A组[(21.69±1.71)h、(35.87±2.24)d、(2.11±0.19)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血糖指标

B组治疗后FPG、HbAlc水平均低于A组(P<0.05)，见表1。

组别例数FPG(mmol/L)HbAlc(%)治疗前治疗后治疗前治疗后A组4617.63±1.358.05±0.94a13.45±1.199.02±0.84aB组4617.75±1.426.62±0.78ab13.51±1.226.78±0.69ab

注：aP<0.05表示治疗前后组内差异有统计学意义；bP<0.05表示治疗后组间差异有统计学意义。

2.3 酸中毒指标

B组治疗后Lac、β-HB水平均低于A组(P<0.05)，见表2。

组别例数Lac(mmol/L)β-HB(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后A组4615.22±1.246.11±0.61a1.85±0.230.31±0.10aB组4615.18±1.393.47±0.47ab1.89±0.250.14±0.08ab

3 讨论

随着生活习惯、饮食结构改变，糖尿病发病率在快速上升，这也使得DKA患者数量居高不下，DKA发生与胰岛素缺乏、胰岛素抵抗、反调节激素水平上升等多种因素有关[3]，如不及时控制病情发展极易威胁患者生命健康安全。

胰岛素可有效增强外周组织对葡萄糖利用，抑制糖原分解和糖异生，从而抑制酮生成。而近些年临床研究显示DKA患者存在全身性非感染性炎症反应和过氧化反应，血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平持续上升甚至会导致DKA患者出现脑损伤，因此抑制机体炎症反应和过氧化反应对DKA的治疗亦是十分重要的[4]。乌司他丁是一种常被应用于急性胰腺炎治疗的蛋白酶抑制剂，药理学研究显示该药物不仅能抑制多种消化酶活性，还可提高细胞内溶酶体稳定性，减少自由基和炎性介质释放[5]。此次研究结果显示加用乌司他丁治疗的B组血糖恢复正常时间、尿酮体转阴时间、pH纠正时间均早于A组，且B组治疗后FPG、HbAlc水平以及Lac、β-HB水平均显著低于A组，这表明加用乌司他丁可有效加快改善DKA患者高血糖和酸中毒状态，能有效缩短患者病情，加快患者康复。

综上所述，乌司他丁辅助胰岛素强化治疗DKA临床疗效较好，可快速降低患者FPG、HbAlc、Lac、β-HB水平，具有临床推广价值。