胸腔积液CEA、ADA联合外周LDH对结核性胸膜炎的诊断价值分析

陈炎城 何 丹

(梅州市人民医院PCCM一科 梅州 514300)

结核性胸膜炎又称结核性渗出性胸膜炎(TBP)，是近年来临床中比较常见的疾病，根据统计发现，发达国家每年约有320万发病率，可严重影响人们的身体健康与生命安全。而胸腔积液病因复杂，可由多种疾病导致，从而导致疾病的鉴别较为困难。而目前临床上主要根据疾病临床症状、胸腔穿刺或者组织活检等方式对疾病进行诊断，但发现存在较高的漏诊、误诊率或者是对机体损伤较大[1]。本次研究主要是分析胸腔积液癌胚抗原、腺苷脱氨酶联合外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年12月～2019年3月在我院收治的119例胸腔积液患者作为本次研究对象，经确诊70例为结核性胸膜炎组，49例患者为非结核性胸膜炎组。其中结核性胸膜组男52例，女18例；年龄17～85岁，平均(51.03±17.76)岁；病程0.2～2.2年，平均(1.52±0.36)年。非结核性胸膜组男26例，女23例；年龄25～84岁，平均(60.90±11.13)岁。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)结核性胸膜组患者符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]，并经病理学检查已确诊；(2)获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书；(3)非结核性胸膜组患者排除结核病病因；胸腔积液为渗出液；胸腔积液经病理细胞学检查已明确为恶性肿瘤。排除标准：(1)严重肝肾功能不全者；(2)自发性免疫系统以及其他脏器疾病者；(3)妊娠期妇女者；(4)既往有精神病史；(5)并发活动性肺结核者。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法与结果判定

1.2.1胸腔积液ADA、CEA检测

主要是根据胸腔彩超结果对患者进行常规刺穿，并使用无菌试管抽取2～3ml胸腔积液，随后使用1500×g离心5min，取上清液进行检测。其中ADA水平采用由日立7150全制动生化仪进行检测，试剂盒主要是由北京利德曼生化股份有限公司生产，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。判断结果：ADA水平≥45U/L表示患者检测结果为阳性，<45U/L表示患者检测结果为阴性。CEA水平采用罗氏E170电化学发光仪进行检测，试剂盒由美国雅培公司生产，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。判断结果：CEA水平<5ng/mL表示检测结果为阴性，≥5ng/mL表示患者检测结果为阳性。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 两组胸腔积液CEA检测结果的比较

结核性胸膜炎组患者胸腔积液CEA水平明显低于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，但阴性率明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，见表1。

表1 两组胸腔积液CEA检测结果的比较

组别例数均值(ng/mL)阳性例数(%)阴性例数(%)结核性胸膜炎7019.85±6.552(2.86)68(97.14)非结核性胸膜炎49145.32±88.2542(85.71)7(14.29)t/χ211.86443.698P<0.001<0.001

2.2 两组胸腔积液ADA检测结果的比较

结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA水平明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，且阳性率也明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，见表2。

表2 两组胸腔积液ADA检测结果的比较

组别例数均值(U/L)阳性例数(%)阴性例数(%)结核性胸膜炎7056.65±16.3545(64.29)25(35.71)非结核性胸膜炎4919.58±6.250(0)49(100.00)t/χ216.79351.166P<0.001<0.001

2.3 分析胸腔积液CEA、ADA与LDH对结核性胸膜炎的诊断价值

胸腔积液CEA、ADA与LDH检测结核性胸膜炎患者的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于其他单一检测法(P<0.05)，见表3。

表3 分析胸腔积液CEA、ADA与LDH联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

检测方式敏感值(%)特异性(%)准确率(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)胸腔积液CEA85.71#97.14#92.44#76.92#81.48#胸腔积液ADA64.29#100#78.99#78.48#84.91#LDH70.00#71.43#70.59#CEA+ADA+LDH95.7110095.6290.5494.83

注：#表示与CEA+ADA+LDH联合检测比较，P<0.05。

3 讨论

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入超敏反应的胸膜腔后所引起的胸膜炎症反应，主要好发于青壮年，且有着较高的发病率与致残率[3]。但由于临床上导致胸腔积液的疾病主要是包括结核、肿瘤性疾病两类。因此，为了能够尽早对疾病进行治疗，需及时进行诊断，既往临床诊断疾病的方法主要有活检、影像学检查、实验室检查等。而胸腔活检病理组织阳性率50%～80%，胸腔镜诊断阳性率可高达86%～97%，虽两者检测方式诊断率较高，但对患者存在创性。而胸腔积液抗酸杆菌涂片以及胸腔积液培养对疾病的诊断率较低，无法有效对疾病进行鉴别与确诊。因此，寻找更加有效、方便以及可靠的诊断方式对于临床上结核性胸膜炎的确诊与治疗有着重要的意义。

CEA是一种由结肠癌组织中提取的糖蛋白，其水平能够在消化道、肺以及乳腺恶性肿瘤患者中明显升高，临床常用来鉴别良恶性胸、腹腔积液。本研究结果显示，结核性胸膜炎组患者胸腔积液CEA水平明显低于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，但阳性率明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，与李锐成等[4]研究结果一致，表示CEA可用来诊断结核性胸膜炎，且敏感性较高。ADA是与机体免疫活性有关的一种核酸代谢酶，临床上可用于结核性胸膜炎的辅助诊断。主要是由于胸膜部位免疫细胞受到刺激后，能够淋巴细胞大量增加，从而引起ADA 含量增高，因此，ADA已经成为许多国家用来诊断结核性胸膜炎的常规检测项目。本研究结果显示，结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA水平明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，且阳性率也明显高于非结核性胸膜炎组(P<0.05)，与曹鹏遥等研究结果一致[5]，这表示ADA对结核性胸膜炎患者的诊断敏感性特异性均较高。有研究发现，风湿性以及细菌感染疾病导致胸腔积液中的ADA水平也能够升高，因此，ADA不能够满足临床诊断需求。因此，为进一步分析3种检测方式的诊断价值，本研究分析了胸腔积液CEA、ADA与LDH联合检测结核性胸膜炎患者的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值，均高于其他单一检测法(P<0.05)，与程丽平等研究结果一致[6]，提示胸腔积液CEA、ADA与LDH对结核性胸膜炎检测的准确性更高，更具有优势。

综上所述，EA、ADA、LDH检测特异度较高，能够明显提高结核性胸膜炎患者诊断准确率，值得临床应用。