国产UE 可视软性喉镜在麻醉科外出急救气管插管中的临床优势与运用

屈江波

（山西省阳泉市煤业集团总医院，山西 阳泉）

0 引言

紧急气管插管技术是对伴有呼吸功能障碍及心肺复苏的危重患者在抢救过程中的重要手段，也是急救工作中十分常用的抢救技术[1]。该技术对降低患者病死率、抢救患者生命有着至关重要的意义，因此医务人员必须熟练掌握。实际的临床工作中，对于一些牙关紧闭、饱胃、小下颌、强直性脊柱炎、端坐体位、呼吸困难以及有既往鼾症史的患者采用麻醉视频喉镜插管，难以一次成功，反复插管不仅对患者的气道造成损伤，也延误了最佳抢救时机[2]。有报道称[3]，国产UE可视软性喉镜的一次性插管率非常高，能够快速、安全地进入有插管困难患者的气道。本次研究选取了我院2018 年3月至2019 年3 月外出急救的102 例患者，对国产UE 的临床使用价值进行了探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审批，本次102 例研究对象均从我院麻醉科2018 年3 月至2019 年3 月外出急救的气管插管患者中抽取，按照患者使用喉镜的不同，将其分为观察组（25例，采用国产UE 可视软性喉镜），剩余77 例为对照组（采用麻醉视频喉镜），所有患者中，脑出血12 例、急性心肌梗死20 例、电击伤2 例、溺水3 例、呼吸功能衰竭25 例、严重创伤伴有呼吸窘迫综合症15 例、颅脑损伤20 例、急性心功能衰竭5 例。观察组中，男性13 例，女性12 例，年龄25～78 岁，平均（53.16±13.58）岁。对照组中，男性44 例，女性33 例，两组患者一般资料经对比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

插管前工作：给予两组患者人工呼吸器面罩加压，辅助通气，或采用高浓度面罩吸氧，清除呼吸道内分泌物、异物，进行心脏复苏准备等有关急救处理，密切关注患者各项体征。对清醒患者，向其解释插管过程有些不舒适，取得理解和配合[4]。根据生命体征情况，给予适量镇静药物，具体如下：①给予对照组患者采用麻醉视频喉镜，操作者一手持镜，从患者口角一侧进入口腔，将患者舌体向另一侧轻推，顺舌背弧度将喉镜置入。缓慢逐步暴露，显示屏见腭垂后继续深入，可见会厌边缘。镜片置于会厌与舌根交界处，将喉镜上提，可显露声门。待声门暴露后，于患者吸气相快速置入气管导管，拔出管芯，放置牙垫后将喉镜退出，固定气管导管。②观察组患者采用国产UE 可视软性喉镜（产品编码：19100425，生产厂商：浙江优亿医疗器械有限公司，设备型号：TIC-I3）。操作前，选择鼻腔或口腔插管，并做好气道的表面麻醉[5]。操作者一手持喉镜软管部，于患者鼻孔或口正中置入，另一手调整软管可弯曲部，在显示屏中对患者声门和会厌进行观察，前端放置在会厌腹面，暴露声门，对准声门后，置入软管，向前进入可见气管环，直到看见气管隆突及左右支气管后停止。把提前套入的合适气管导管，沿软管旋转轻柔地送入气管内，退出软管，放置牙垫，采用听诊器听证患者双肺的呼吸音，将气管导管调整至适宜深度后固定[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的插管操作（操作时间、一次成功率、插管损伤率）进行对比。另外，观察两组患者发生的应激反应（恶心、牙龈或口腔出血、屏气、躁动）等。计算两组应激反应的发生率，应激反应发生率=各项应激反应例数的总和/总例数×100%。另外，对两组患者插管前后的血压和心率变化进行比较。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管操作对比

两组患者插管操作时间差异不显著（P＞0.05），成功率和损伤率方面，观察组患者显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 插管操作对比 n(%)]

表1 插管操作对比 n(%)]

组别 例数 插管时间（s） 一次成功 插管损伤观察组 25 53.14±1.44 25（100.00） 1（4.00）对照组 77 55.12±5.63 65（84.42） 15（19.48）t/χ2 1.174 16.896 11.563 P 0.086 0.000 0.001

2.2 应激反应

观察组的应激反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 应激反应对比[n(%)]

2.3 血压、心率

两组患者插管前，心率与血压水平无显著差异（P＞0.05），插管成功即刻，两组血压与心率显著高于插管前，但观察组患者血压和心率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 插管前后心率、血压水平

表3 插管前后心率、血压水平

注：*表示与观察组插管前相比，*P＞0.05。#表示与观察组插管成功即刻相比，#P＜0.05。

观察指标 时间 观察组（n=25） 对照组（n=77）收缩压（mmHg） 插管前 135.74±16.32 137.14±15.12*插管成功即刻 144.52±13.52 168.47±14.57#舒张压（mmHg） 插管前 81.45±14.11 82.01±13.52*插管成功即刻 93.85±12.41 104.74±13.21#心率（次/min） 插管前 80.63±13.21 81.48±12.47*插管成功即刻 92.45±12.87 105.78±13.68#

3 讨论

气管插管术是呼吸道管理中最有效、最快捷、应用最广泛的手段之一。手术室外，对于呼吸或循环衰竭或创伤严重患者，需要建立人工气道。人工气道的有效建立是抢救工作开展的前提，其对患者的抢救结果和预后有着至关重要的作用，有研究报道[7]，危重症患者心脏骤停持续10 s 即可导致脑缺氧，若脑缺氧时间超过5 min 即能对患者形成不可逆性的损伤，因此，人工气道的建立速度对于患者的成功抢救起着关键作用。然而，外出插管条件有限、安全性低、难度大。快速、充分地暴露咽部结构是保证气道插管成功的关键，国产UE 可视软性喉镜能够扩展插管的视野，与麻醉视频喉镜相较，具有对患者刺激小、患者舒适度高、对口腔组织与牙齿的损伤更小等优势，更突出的优势在于：可以完成麻醉视频喉镜无法完成的一些困难插管[8]

本次研究对两组患者分别应用不同喉镜，研究结果显示，在插管操作方面，观察组患者插管耗时较对照组更短，一次成功率较对照组更高且插管损伤率更低（P＜0.05），另外，观察组患者发生应激反应的概率显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者的血压水平和心率较对照组波动更小（P＜0.05）。证实了国产UE 可视软性喉镜的对患者口腔组织损害更小、更温和，有极高的一次插管成功率，值得临床推广。