不同治疗方案对糖尿病肾病合并顽固性高血压患者血压水平及预后的影响

刘宇泓 胡 晶 黄李斐 李 菲（深圳市福田区第二人民医院 深圳 518049）

糖尿病肾病患者大多伴有高血压，而合并顽固性高血压为常见疑难病症，治疗难度大，病死率高，大多数患者预后不良，直接影响生存质量[1]。糖尿病肾病合并顽固性高血压目前尚无确切治疗药物，因此，选择适当治疗方案，成为临床研究的焦点[2]。本研究对糖尿病肾病合并顽固性高血压实施不同治疗方案，观察治疗后病情，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2018年1月—2019年6月收治的60例糖尿病肾病合并顽固性高血压患者作为研究对象，均符合WHO制定的糖尿病肾病合并顽固性高血压诊断标准[3]。以随机数表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄 55～77岁，平均年龄（63.5±5.9）岁；病程 3 个月～16年，平均病程（5.8±1.2）年。对照组男性 17例，女性 13例；年龄 60～78 岁，平均年龄（64.2±6.1）岁；病程 5个月～17年，平均病程（6.1±1.5）年。纳入标准：符合疾病诊断标准；18～80岁；与本研究配合；排除标准：妊娠期、哺乳期；严重肝、心、肺功能不全；合并恶性肿瘤。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法：观察组：卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986）12.5 mg，tid；螺内酯片（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020070）20 mg，qd；苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）5 mg，qd。对照组：倍他洛克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25 mg，tid；氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166）6.25 mg，tid；苯磺酸氨氯地平（国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司）5 mg，qd。两组均治疗4周为1个疗程，2个疗程后进行效果评估。

1.3 观察指标：对两组预后进行观察，基本好转：血压、血糖及血脂水平均恢复正常或基本正常；部分好转：血糖、血压、血脂水平均明显下降，但是尚未恢复正常水平；无变化：各指标水平与治疗前相比无明显变化。好转率=（基本好转+部分好转）/总例数×100%。记录两组治疗前，治疗后4周、8周的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后分析：观察组病情好转率为90.0%，与对照组的66.6%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后病情变化分析[n（%）]

2.2 血压水平变化：治疗前两组SBP及DBP水平均无显著差异；经治疗，均较治疗前明显下降，但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg）

注：与治疗前对比，*P＜0.05。

组别SBP DBP治疗前 治疗后4周治疗后8周 治疗前 治疗后4周治疗后8周观察组（n=30）对照组（n=30）tP 161.1±11.3 160.5±10.5 0.213 0.832 125.8±8.2*>138.3±9.7*>5.390 0.000 120.3±5.8*>132.7±6.9*>7.534 0.000 98.8±8.3 98.5±8.1 0.141 0.887 83.6±5.8*>88.9±6.4*>3.361 0.001 80.1±5.2*>85.3±5.6*>3.727 0.000

3 讨论

糖尿病肾病合并顽固性高血压为常见慢性、进展性疾病，两者呈相互促进关系，导致治疗难度增加。顽固性高血压在经常规抗高血压药物治疗后，血压水平难以控制在正常水平[4]。针对糖尿病肾病合并顽固性高血压，不仅需要单纯降压，也需要提高胰岛素敏感性，尽量控制血糖及血脂水平，减轻肾功能损伤。大多数学者认为[5，6]，糖尿病肾病合并顽固性高血压选择联合用药方案，可增强血压控制能力，也利于预后。

血管紧张素转化酶抑制剂是常用降压药物，也能提高重度高血压患者胰岛素敏感性，控制血糖水平；二氢吡啶类钙离子拮抗剂能作用于肾小球硬化，降低肾钙化率，对肾高代谢状态具有显著改善作用，阻滞钙离子经肾细胞引发肾损伤，也可控制去甲肾上腺素及血管紧张素II对肾功能的影响。β受体阻滞剂为常用降压药物，但是经研究证实[7]，β受体阻滞剂介导胰岛β细胞释放胰岛素能力下降，以致胰岛素敏感性降低。本研究选择利尿剂（螺内酯）、血管紧张素酶抑制剂（卡托普利）、二氢吡啶类钙离子拮抗剂（苯磺酸氨氯地平）等联合治疗，结果显示，观察组治疗后病情好转率明显较对照组高（P＜0.05），提示，三联用药方案对控制糖尿病肾病合并顽固性高血压具有显著疗效，能起到综合控制病情作用。钙离子拮抗剂具有利钠之效，可与血管紧张素酶抑制剂起到互补效果；钙离子拮抗剂可在肾素-血管紧张素系统阻滞剂作用下，扩张血管；血管紧张素转化酶抑制剂能降低二氢吡啶类钙离子拮抗剂所致外周血肿，联合应用不仅能降低血压水平，也起到保护心血管作用；利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂联合使用具有阻断高血压容量机制，从而加强降压效果[8，9]。利尿剂经过平衡体内钠含量，缓解外周阻力，从而控制血压，与血管紧张素转化酶抑制剂具有相互协同作用。有学者认为[10]，对糖尿病肾病合并顽固性高血压采取利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂等联合治疗，可起到综合降压、保护靶器官作用，为优化用药方案。本研究观察组治疗后血压水平明显低于对照组（P＜0.05），与以上研究结果相符。

综合上述，利尿剂+血管紧张素酶抑制剂+二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合用药方案可控制糖尿病肾病合并顽固性高血压患者血压，也能有效缓解病情，利于预后，值得推广。