右美托咪定复合瑞芬太尼对肩颈腰腿痛行内热针治疗患者的综合影响△

张良清曾宪明邹伟伟金俊（.中山火炬开发区医院中山58437；.中山市中医院中山58437）

肩颈腰腿痛是临床疼痛科常见的疾病之一，目前主要是采取综合治疗，效果不一[1]。内热针是通过针身的热能作用于病变组织，可达到45℃左右，起到灭活炎症介质、毁损末梢小神经、轻度破坏纤维细胞及肌原细胞、增加血液循环、松解组织粘连的作用。但治疗过程中往往会使患者产生疼痛，甚至产生焦虑等不适，减少内热针治疗过程中的不适具有重要意义[2]。本研究通过观察不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼对肩颈腰腿痛行内热针治疗患者的综合影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月—2019年12月我院收治的肩颈腰腿痛行内热针治疗患者60例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各30例。对照组男性21例，女性9例；年龄31～65岁，平均年龄（40.8±1.6）岁。实验组男性20例，女性10例；年龄32～64岁，平均年龄（412±1.5）岁。肝肾和神经系统功能未见异常，无药物过敏史，本院伦理委员会批准，将神志清楚、肾功能异常排除在外。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组瑞芬太尼以0.5 μg/kg负荷剂量，随后以0.1 μg·kg-1·min-1速率输注；实验组以瑞芬太尼0.25 μg/kg及右美托咪定以0.25 μg·kg-1（10～15min）为负荷剂量，右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1复合瑞芬太尼 0.1 μg·kg-1·min-1速率输注，各组术中根据副作用及镇静情况调整用量，治疗医师完成扎针后停止输注[3]。无术前用药。入室后监测ECG、SpO2、HR和BP，开放外周静脉。维持FiO2100%，PETCO235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中维持血流动力学稳定（降低超过基础值20%，给予麻黃素，升高超过基础值20%加深麻醉；心率降至60次/min以下给予阿托品）。

1.3 观察指标：记录各组血压、心率及舒适度评分，同时对血清白细胞介素-6（IL-6）、人白细胞介素-8（IL-8）、人肿瘤坏死因子α（TNF-a）进行监测，观察变化情况，舒适度评分为满分制，分数越高表示舒适度越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血压、心率及舒适度评分：实验组血压、心律及舒适度评分均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组血压、心率及舒适度评分（±s）

表1 比较两组血压、心率及舒适度评分（±s）

舒适度评分（分）实验组（n=30）对照组（n=30）组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）tP 121.05±10.06 153.16±9.78 12.535 0.000 76.78±6.71 89.54±4.16 18.898 0.000 79.6±3.6 100.9±6.3 16.078 0.000 90.3±2.3 79.6±2.6 16.883 0.000

2.2 比较两组 IL-6、IL-8、TNF-a因子：实验组 IL-6、IL-8、TNF-a各项因子数值均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组 PG、IL-6、IL-8、TNF-a因子（±s）

组别 IL-6（Pg/mL） IL-8（ng/L） TNF-a（ng/L）实验组（n=30）对照组（n=30）tP 106.7±20.8 127.9±23.3 3.718 0.001 548.6±76.3 708.5±69.4 8.491 0.000 206.8±26.8 329.7±23.7 18.816 0.000

3 讨论

肩颈腰腿痛是临床疼痛科常见的疾病之一，目前主要是采取综合治疗，效果不一。内热针是通过针身的热能作用于病变组织，可达到45℃左右[4]，起到灭活炎症介质、毁损末梢小神经、轻度破坏纤维细胞及肌原细胞、增加血液循环、松解组织粘连的作用，既有类似针刀的松解作用，又有神经阻滞、局部注射的消炎作用，还有药物、理疗无法比拟的活血化瘀作用，可对病变组织进行净化，新生组织再生后，疼痛即可治愈。临床应用，内热针技术对软组织疼痛，总体治愈率达到80%以上[5]，是目前治疗软组织疼痛最好的方法之一，以其简单易学、安全高效，逐渐成为基层疼痛治疗以及大医院疼痛门诊的主要治疗技术，也是提高门诊量主要手段。

使用内热针治疗肩颈腰腿痛时，通常需要在俯卧位麻醉，使患者在局麻药物注射和扎针时尽量减轻疼痛，呼吸不能受到影响，同时减轻焦虑恐惧情绪[6]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性，可用于有创检查或治疗时的镇静[7-9]。可使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强舒适度，且对呼吸无明显抑制作用，但必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。瑞芬太尼为麻醉镇痛药，是有非特异性血液及阻止酯酶代谢的强效、超短效阿片样受体激动剂。选择性地作用于u受体，表现出典型的阿片样药理效应，包括镇痛、呼吸抑制、镇静、肌张力增强和心动过缓。作用特点是起效迅速、消失极快，与用药量及时间无关，且阿片样作用不需要药物逆转。故能克服许多应用芬太尼和阿芬太尼产生的术后恢复期呼吸抑制等不良反应。复合使用右美托咪定和瑞芬太尼既能减轻疼痛又能减轻焦虑恐惧的情绪，但两种药物复合使用就产生协同作用，对呼吸造成不同程度的影响[10]。

本次研究结果显示，实验组IL-6、IL-8、TNF-a各项因子数值均低于对照组，且血压、心律及舒适度评分均优于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，肩颈腰腿痛在行内热针治疗时，采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，能够减少PG、IL-6、IL-8、TNF-a因子，改善心律和血压，提升舒适度，进而增强治疗效果。