α1酸性糖蛋白与结合珠蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的应用

马爱矿 王敏 王晓蓉

(上海电力医院检验科，上海 200050)

近年来，2型糖尿病等糖尿病发病率在不合理的饮食习惯的作用下日益提升，其一个主要并发症为糖尿病肾病[1-2]。在早期糖尿病肾病的诊断中，尿微量白蛋白排泄率(UAER)是国内外以往采用的金标准，但是近年来，临床广泛质疑了其敏感性、特异性[3]。本研究探讨了酸性糖蛋白与结合珠蛋白联合检测在二型糖尿病肾病中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年8月至2018年8月我院2型糖尿病患者90例，依据UAER分为三组，各30例：单纯2型糖尿病组(<30 mg/24 h)，早期糖尿病肾病组(30～300 mg/24 h)，临床糖尿病肾病组(>300 mg/24 h)。纳入标准：(1)符合2型糖尿病的诊断标准[4]；(2)病例资料完整；(3)知情同意。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍疾病；(2)合并其他心脑血管疾病；(3)有高血压家族史。单纯2型糖尿病组男15例，女15例，年龄34～72岁，平均(58.4±8.5)岁；体质量46～87 kg，平均(62.6±8.5)kg；病程2～8年，平均(5.5±1.2)年。早期糖尿病肾病组患者男16例，女14例，年龄35～72岁，平均(59.2±8.4)岁；体质量47～87 kg，平均(63.3±8.7)kg；病程3～8年，平均(5.9±1.4)年。临床糖尿病肾病组男14例，女16例，年龄34～71岁，平均(58.0±8.1)岁；体质量46～86 kg，平均(62.2±8.0)kg；病程2～7年，平均(5.1±1.4)年。另随机选取同期我院健康体检人员30例作为健康对照组，男17例，女13例，年龄35～71岁，平均(58.6±8.3)岁；体质量47～86 kg，平均(62.9±8.0)kg。四组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 督促患者禁食12 h，第2天清晨抽取4 mL肘静脉血，离心10 min，速率3 500 r/min，在-70 ℃的恒温箱中放置保存待测。同时将其10 mL左右晨尿留取出来，采用全自动生化分析仪(7 600 Series，HITACHI)，应用世诺临床诊断制品(上海)有限公司生产的肌酐试剂盒以及富士胶片和光纯耀(上海)化学有限公司生产的尿素氮、尿酸试剂盒，运用酶法分别对四组人员的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平进行测定，用奥地利Dialab公司生产的α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白试剂盒，运用免疫比浊法对四组人员的血清α1-酸性糖蛋白(AAG)、尿AAG、血清结合珠蛋白水平进行测定。采用免疫分析仪(IMMAGE 800 型，BECKMAN公司)，应用其公司生产的β2-微球蛋白、尿微量清蛋白试剂盒，对四组人员的尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平进行测定。

2 结 果

2.1血清Cr、BUN、UA水平比较 单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清Cr、BUN、UA水平逐渐升高(P<0.05)，均显著高于健康对照组(P<0.05)。见表1。

表1 血清Cr、BUN、UA水平比较

2.2UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平比较 单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平均逐渐升高(P<0.05)，均显著高于健康对照组(P<0.05)。见表2。

表2 UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平比较

2.3血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG水平比较 单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清结合珠蛋白、尿AAG水平均逐渐升高(P<0.05)，均显著高于健康对照组(P<0.05)，但四组人员的血清AAG水平之间的差异均不显著(P>0.05)。见表3。

表3 血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG水平比较

2.4血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG阳性情况比较 单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清结合珠蛋白、尿AAG、联合检测阳性率均逐渐升高(P<0.05)，均显著高于健康对照组(P<0.05)，但四组人员的血清AAG阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)。单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的联合检测阳性率均显著高于血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG阳性率(P<0.05)，血清结合珠蛋白、尿AAG阳性率均显著高于血清AAG阳性率(P<0.05)，但血清结合珠蛋白、尿AAG阳性率之间的差异不显著(P>0.05)，健康对照组人员的血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG、联合检测阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)。见表4。

表4 四组人员的血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG阳性情况比较[n(%)]

3 讨 论

AAG属于一种急性时相反应淡白，产生主体为肝细胞，相对分子质量41×103～43×103，在健康人血清中具有极低的含量，产生主体为粒细胞、巨噬细胞[5]。在机体感染有炎症刺激作用产生的情况下，AAG不断将有活性的蛋白释放出来，能够和药物结合，在细胞免疫反应中参与[6-7]。研究[8]结果表明，糖尿病患者和健康人尿液中具有显著不同的AAG浓度，同时，通常情况下，AAG升高伴MALB升高。结合珠蛋白属于一种酸性糖蛋白，又称触珠蛋白，合成主体为肝脏，在血液、体液中广泛分布。结合珠蛋白属于一种急性时相反应蛋白，能够对前列腺素合成进行抑制，将抗菌消炎作用发挥出来，为血管生成提供良好的前提条件等[9]。

相关医学研究[10-11]表明，2型糖尿病患者具有较高的尿酸性糖蛋白、血清结合珠蛋白水平，同时，其尿酸性糖蛋白、血清结合珠蛋白水平随着其UAER等肾功能指标水平的提升而提升，在预测患者肾功能降低的过程中，可以将尿酸性糖蛋白、血清结合珠蛋白作为重要参考指标，联合检测价值更高。本研究结果表明，单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清Cr、BUN、UA水平逐渐升高，均显著高于健康对照组。单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平均逐渐升高，均显著高于健康对照组。单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清结合珠蛋白、尿AAG水平均逐渐升高，均显著高于健康对照组。单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的血清结合珠蛋白、尿AAG、联合检测阳性率均逐渐升高，均显著高于健康对照组。单纯2型糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组患者的联合检测阳性率均显著高于血清结合珠蛋白、血清AAG、尿AAG阳性率，血清结合珠蛋白、尿AAG阳性率均显著高于血清AAG阳性率，和上述相关医学研究结果一致。酸性糖蛋白与结合珠蛋白联合检测在2型糖尿病肾病中的应用价值高，值得推广。