持续机械通气联合肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征早产儿脑氧代谢的影响

朱晓飞 李慧荣 席娥

(榆林市儿童医院新生儿科,陕西 榆林 719000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)作为常见的肺部疾病,多由于肺表面活性物质缺乏、肺结构发育不成熟所致,极易导致患儿出现呼吸窘迫综合征[1]。NRDS患儿多需接受肺表面活性物质(PS)治疗,而其作为脂溶性药物，需经气管导管滴入给药[2-3]。本研究观察持续机械通气联合PS对NRDS早产儿脑氧代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1—12月我院治疗的NRDS早产儿86例,随机分为两组,各43例。观察组女20例,男23例；胎龄27～33+6/7周,平均(29.11±0.53)周；出生体质量985.41～1 352.54 g,平均(1 135.68±98.74) g；顺产36例、剖宫产7例。对照组女18例,男25例；胎龄27～33+6/7周,平均(29.09±0.56)周；出生体质量983.23～1 360.37 g,平均(1 136.12±99.11) g；顺产38例、剖宫产5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合诊断标准[4],经胸片诊断确诊；(2)出生后存在进行性呼吸窘迫症状；(3)经呼气末正压通气治疗仍存在严重呼吸衰竭症状；(4)需于出生后6 h内实施气管插管机械通气。排除标准：(1)存在染色体疾病或先天畸形；(2)伴有先天性心脏病、严重窒息。

1.2方法 患儿均实施气管插管机械通气,于插管距齿龈40～50 mm部位,将吸入PS(意大利chiesi公司,批注文号H20030598)注射器针头斜刺入管腔内。对照组接受手动通气,于开始给药前将气管导管、呼吸机连接拔开,通过手动气囊正压通气,并推注PS,推注完成后将注射器针头拔出,继续保持5 min气囊正压通气,随后实施呼吸机辅助通气,氧体积分数600～800 mL/L,监测压力15～18 cm H2O,频率40～50 次/min。观察组接受持续机械通气,给药前至结束后均实施机械通气治疗,吸气时间0.5 s,吸气峰压15～18 cm H2O,呼气末正压4 cm H2O,氧体积分数600～800 mL/L。

1.3观察指标 观察两组不同时刻脑氧饱和度(ScO2)、平均动脉压(MABP)水平。采用近红外光谱法测定ScO2,探头置于左侧前额部,对局部ScO2进行监测,MABP则经连续动脉导管留置监测,将给药前5 min、给药期间、给药后5、10 min时设为观察窗,计算ScO2和MABP相关系数(rScO2-MABP)。

2 结 果

2.1ScO2水平比较 给药前5 min、给药中、给药后5 min及10 min时两组ScO2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；给药中、给药后5 min时两组ScO2水平均较给药前高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ScO2水平比较

注：与同组给药前5 min相比,*P<0.05。

2.2rScO2-MABP水平比较 观察组给药中、给药后5 min时rScO2-MABP水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组给药中rScO2-MABP水平较给药前5 min时高,对照组给药中、给药后5 min时rScO2-MABP水平较给药前高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组 rScO2-MABP水平比较

注：与同组给药前5 min相比,*P<0.05。

2.3不良反应 患儿均耐受PS给药过程,观察组、对照组分别发生药物外溢7例(16.28%)、10例(23.26%)；两组药物外溢发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.660,P=0.417)。

3 讨 论

孕18～20周时开始合成PS,PS合成高峰多为孕35～36周,因此NRDS多常见于早产儿[5]。PS利于改善肺泡表面张力,促进肺泡容积稳定,提升肺顺应性,避免肺泡萎陷,同时其还可促进肺内压稳定,降低肺水肿发生率,达到改善肺部换气、通气的作用。NRDS患儿体内PS含量不足,治疗时需实施PS替代治疗,但经临床实践发现,NRDS患儿接受PS治疗在降低支气管肺发育不良、提升生存率外,将增加颅内出血率[6]。

目前临床上逐渐注重监测NRDS患儿接受非侵入性方法给药的治疗效果,其中手动气囊加压通气作为常用的非侵入性通气模式,该模式下PS给药中频率及压力控制均将受到人为因素影响[7]。本研究结果显示,不同时刻两组ScO2水平、药物外溢发生率对比无显著差异；给药中、给药后5 min时两组ScO2水平均较给药前高,由此可见,PS联合持续机械通气或是手动通气均将出现药物外溢现象,且会导致ScO2水平上升。有研究[8]证实,ScO2及MABP相关性可对脑血管自主调节功能进行反映,故尽管在ScO2水平无变化外,仍可出现脑血管自主调节功能障碍。本次研究结果得出,观察组给药中、给药后5 min时rScO2-MABP水平较对照组低,观察组给药中rScO2-MABP水平较给药前5 min时高,对照组给药中、给药后5 min时rScO2-MABP水平较给药前高,提示出PS联合持续机械通气或是手动通气均将导致脑血管自主调节功能损伤,但较手动通气相比,将PS与持续机械通气联合使用将缩短脑血流异常持续时间。分析原因可能与手动通气中吸气时间、压力及通气幅度等不够精确或稳定有关[9]。易智婷[10]等研究与本次研究结果较为相似。本次研究中观察窗的设置以5 min时间间隔为准,利于对脑血流短期效应进行准确观察,但本次研究中也存在病例数较少的不足,故需通过增加病例数以对PS、持续机械通气联合治疗NRDS效果进行进一步确认。