左卡尼汀治疗老年急性冠脉综合征临床疗效及对血清心衰标志物的影响研究

段荣军 闫长春 孙小霞

(1.西安医学专修学院武功附属医院内科,陕西 咸阳712200；2西安医学专修学院武功附属医院心血管内科,陕西 咸阳 712200；3.咸阳市中心医院心内三科,陕西 咸阳 712000)

急性冠脉综合征(ACS)是老年人群常见的危急重症，患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致冠状动脉内形成完全闭塞性血栓，而导致心肌供血不足，心脏功能下降[1-2]。左卡尼汀为左旋肉毒碱，具有多种临床作用，如参与ATP的合成、促进蛋白降解、抗氧化、保护细胞膜等[3]。本方案采用左卡尼汀辅助治疗老年急性冠脉综合征患者，观察其临床疗效及对心衰标志物的影响，为临床老年ACS的治疗方案选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月至2019年2月我院治疗的老年ACS患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组男21例，女9例；年龄65～81岁，平均(69.84±3.78)岁；急性ST段抬高性心肌梗死5例，急性非ST段抬高性心肌梗死18例、不稳定型心绞痛7例。观察组男20例，女10例；年龄65～83岁，平均(69.94±3.82)岁；急性ST段抬高性心肌梗死4例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例、不稳定型心绞痛7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合对ACS的诊断标准[4]；(2))符合保守治疗指征；(3)年龄≥65岁；(4)认知功能正常；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它严重心脑血管、肝、肾、肺、血液系统、代谢系统、恶性肿瘤等疾病；(2)有多种药物过敏史或对本方案所用药物过敏；(3)既往有ACS病史；(4)有心脏手术史；(5)临床资料不全。

1.2治疗方法 两组患者均予以常规治疗，如扩张血管药物如单硝酸异山梨酯20 mg，2次/d、抗血小板药物拜阿司匹林口服0.1 g/d、氯吡咯雷75 mg，1次/d，调脂药物辛伐他汀20 mg，1次/d，睡前服用，皮下注射低分子肝素连续一周等。严密监测各项生命体征，观察组在此治疗基础上再予以左卡尼汀(广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20123295，规格：5 mL:1 g)，起始剂量是10～20 mg/kg，溶于10 mL注射用水中于2～3 min内静脉推注，1次/d，连用2周，静注治疗。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、后的血液检测心衰相关标志物(BNP、NT-proBNP、胱抑素C)、心功能指标(CO、E/A、LVEF)。治疗后比较两组患者的临床疗效[5]、药物不良反应率。

2 结 果

2.1临床疗效比较 对照组显效10例，有效15例，无效5例，总有效率83.33%；观察组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.3%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。完成2周治疗后，观察组临床总有效率高于对照组患者(P<0.05)。

2.2血清心衰标志物比较 两组患者治疗前血清BNP、NT-proBNP、胱抑素C比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者BNP、NT-proBNP、胱抑素C均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清心衰标志物比较

2.3心脏功能指标比较 两组患者治疗前CO、E/A、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者CO均较治疗前下降，且观察组低于对照组，E/A、LVEF均较治疗前上升，且观察组高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心脏功能指标比较

2.4药物不良反应率比较 对照组皮疹1例,腹泻1例,呕吐1例,胃肠道绞痛1例,失眠1例,药物不良反应率16.67%；观察组皮疹1hi例,腹泻2例,呕吐1例,胃肠道绞痛1例,失眠1例,药物不良反应率20.00%。两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

ACS病情复杂，是多种因素长期累积的结果[6]。老年ACS患者对临床症敏感性差，并发症多，预后总体较差。脑钠肽属于利钠肽系统，其在机体内的首发形式为无活性的BNP前体，当其随着血液循环系统进入血液后，分解为无生理活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP[7]。脑钠肽的水平在一定程度上反应了器官组织缺氧与心室壁压力。BNP是反应心力衰竭程度的可靠的指标[8]。胱抑素C作为一种非糖基化的碱性蛋白，其水平也与心血管事件发生率呈正相关，目前临床常见其作为预测心衰患者预后水平的标志物[9]。

本研究结果显示，较常规治疗的患者，其在降低心衰标志物BNP、NT-proBNP、胱抑素C水平方面较常规治疗更具优势，在促进患者心脏功能恢复方面效果更佳，总体提升了患者的临床疗效，且并未增加患者的药物不良反应率。左卡尼汀被认为是一种类维生素样的营养素，其在体内的分布以心肌和骨骼为主，其主要作用是促进脂类物质的代谢水平[10]，可有效清除线粒体中代谢产生的脂肪酸产物，对ATP的产生也具有促进作用。左卡尼汀还同时具有促进蛋白降解、抗氧化、保护细胞膜等作用。近年来，临床研究显示[11]，左卡尼汀还可对很心肌细胞的能量代谢，减缓器凋亡的速度，同时还具有促进心肌细胞收缩的功能。因此，左卡尼汀治疗老年ACS患者是因其所具有的多种生物学功能。