菏泽市一起新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查

孙秀华，刘芳，付红霞

（菏泽市疾病预防控制中心，山东 菏泽274000；＊郓城县疾病预防控制中心，山东 郓城274700）

自2019 年12 月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情以来，疫情形势迅速蔓延，波及其他省份。疫情初期以散发病例为主，随着疫情发展，聚集性疫情所占的发病比例不断增加，北京、上海、江苏和山东等省市发现，聚集性疫情所涉及到的病例数占全部确诊病例的50% ～80%[1]。本文对菏泽市某村庄发生的一起聚集性疫情进行调查分析，为指导居民做好个人防护，防控聚集性疫情提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料 现场流行病学资料、个案调查表、医院临床病历资料和菏泽市疾病预防控制中心病毒实验室检测结果。

1.2 方法（1）诊断标准及相关定义：诊断标准及相关定义参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[2]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》[3]。（2）流行病学调查：根据《新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查指南》[4]，采用现场流行病学调查的方法对病例、病例亲属、密切接触者、接诊医生等进行详细询问并记录，查阅病历、实地查看病例生活环境，了解病例活动轨迹、发病经过、临床表现等资料。（3）实验室检测：采集鼻咽拭子样本在低温条件下运送到菏泽市疾病预防控制中心病毒实验室。采用西安天隆科技有限公司病毒RNA 提取试剂盒提取标本病毒核酸，上海生科源公司的新型冠状病毒（2019-ncov）双重（orflab/N）核酸检测试剂盒（荧光PCR 法）、上海之江公司新型冠状病毒（2019-nCOV）核酸测定试剂盒（双重荧光PCR法）配制核酸反应扩增体系，使用实时荧光定量PCR 仪（QuantStudio 5）检测。

1.3 统计学处理 应用Microsoft Excel 软件建立数据库，对病例资料进行录入及分析处理。

2 结果

2.1 发病情况2020 年1 月26 日菏泽市某县人民医院报告了1例COVID-19疑似病例，经菏泽市疾病预防控制中心病毒实验室检测，新冠病毒核酸阳性，报告为确诊病例。之后其密切接触者中有2 人核酸检测结果阳性，结合临床症状判定为确诊病例，即为1号病例（指示病例同村朋友）、2 号病例（指示病例儿子）。2 月9 日，1 号病例的密切接触者中有2 人报告为确诊病例，为3号病例（1号病例儿子）、4号病例（1号病例妻子）。无重症及死亡病例。

2.2 临床症状5例病例中发热4例（均未超过38℃），头疼2例，腹痛腹泻2例，咽痛2例，有痰咳嗽1例，无痰咳嗽1例。血常规检测白细胞总数正常4例，偏高1例。淋巴细胞计数正常3例，偏低2例。胸部CT检查有COVID-19影像学特征4例，其中双肺多发斑片状及磨玻璃影1 例，右肺上叶炎症1 例，左肺下叶条索影1例，双肺纹理增多1例，左肺尖条索灶，双侧少量胸腔积液。

2.3 流行特征（1）指示病例：男，42 岁，货车司机，1月20 日运货至武汉，1 月21 日自武汉驾车返乡，1 月22 日傍晚出现发热症状（37～38℃），自行服用感冒药后发热好转。1月25日再次出现发热（38℃），再次服用药物无好转。1 月26 日上午8 点左右拨打120入院，血常规提示白细胞总数正常，淋巴细胞计数偏低，胸部CT 双肺多发斑片状及磨玻璃影，提示肺炎可能。1月26日送检标本，1月27日凌晨检测结果为阳性，报告为确诊病例。（2）人群分布：本次疫情发生时间在1月22日—1月31日，持续时间为10 d。5例病例潜伏期分别为2 d、2 d、2 d、4 d、7 d，平均潜伏期（3.4±2.2）d。5例病例来自同一村庄的两个家庭，男性4 例，女性1 例。年龄最小的13 岁，最大43 岁，平均年龄（31±14.3）岁。（3）传播链分析：指示病例1月20日下午到达武汉绕城高速柏泉出口京东方货场专用卸货堆场卸货，20 日晚在货车休息。1 月21 日卸完货，在武汉东西湖保税物流中心报关，随后驾驶货车返乡。1号病例1月19日从上海返乡，自述在上海期间未接触疑似新冠病例，未去过武汉及周边地区，1 月23 日与指示病例同餐。2 号病例发病前14 天无外出旅行居住史，1 月22 日—26 日与指示病例同吃同住。3号病例为在新疆读大一的学生，1月17日自伊宁乘坐火车返乡，在1 月23 日—26 日期间与1 号病例同吃同住。4号病例发病前14天无外出旅行居住史，1月23日—26日与1号病例同吃同住。根据病例调查结果，绘制病例关系图见图1，梳理总结聚集性疫情调查的关键信息见表1。

图1 聚集性疫情病例关系示意图

表1 聚集性疫情病例关键信息登记表

2.4 密切接触者调查与检测 本起聚集性疫情共追踪并管理在家庭、饭店、卫生室、商店及银行等场所的密切接触者130人，进行末次接触后14 d医学隔离观察并采集鼻咽拭子标本进行病毒核酸检测，其中4人核酸检测为阳性，即为本疫情中的1 号、2 号、3 号、4 号病例。其余126 人均未出现异常症状，核酸检测均为阴性，观察期满后解除医学隔离观察。

2.5 控制措施 针对此次疫情主要采取了以下控制措施：（1）立即对患者居住地及去过的地方、集中隔离点所住房间、3个卫生室进行终末消毒。（2）扩大密切接触者追踪范围，对密切接触者的密切接触者进行了隔离观察并采样送检。（3）加强对该村居民的疫情监测，发现发热、腹泻、干咳、气促等病人立即拨打120 至发热门诊就诊。（4）加强防控知识宣传，对患者家人及全村居民进行卫生宣教，增强其自我防护意识，加强自我防护措施的落实。（5）报县疫情防控指挥部，实行重点疫情区域管理措施，发布管理公告，2月9日起对该村庄实施24小时警戒封锁。截至2月24日，无新发病例，解除封村隔离措施。

3 讨论

本次疫情中，除指示病例外均无湖北旅居史，病例间暴露方式较明确，因而传播链清晰，是一起由输入疫情引发本地传播的聚集性疫情。与指示病例有过聚餐的朋友（1号病例）和与指示病例共同居住的儿子（2号病例）为二代病例，1号病例的儿子和妻子为三代病例。传播途径均为密切接触传播，有家庭聚集、聚餐传播两种方式。

为有效预防此类聚集性疫情的发生，下一步要加强以下几方面的工作：扎实做好外来人员的排查，对外来人员进行隔离观察和健康管理，做好相关信息的登记，一旦出现发热、咳嗽、乏力等症状，及时向社区防控小组或疾控中心报告，立即转移至定点医院发热门诊进行隔离观察治疗；加强联防联控部门的沟通和协调，做到及时有效的信息互通、部门联动，加大社区疫情排查力度，及早发现发热、干咳、气促、乏力等症状的病人，及时组织相关单位开展动态风险评估；加强健康教育，引导居民落实好辖区和单位的防控要求，注意居室通风，做好个人防控，勤洗手，出门戴口罩，少去或不去公共场所，人与人之间的距离尽量保持在2 米以外，减少人群流动和密切接触；环保部门对全部集中安置点的污水处理进行检测和评估，达标后才能排放。