链式管理模式下健康教育在缺血性脑卒中伴高血压护理干预中的应用效果

郭菲菲，王婧

（河南省郑州市第九人民医院，河南 郑州450000）

近年来随着人们饮食结构改变及社会老龄化的发展，缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）发病率越来越高，且具有较高致残率及致死率，而高血压是IS的重要危险因素，应积极控制患者血压[1]。而IS伴高血压患者常由于对疾病了解较少且对自身行为管控不够，不能有效控制血压，而导致病情复发，因此需进行有效护理。链式管理模式是将管理的各环节设为管理对象，并建立各环节的相互关联，从而保证各环节有效而连续的管理[2]。该模式下的健康教育护理能够让患者了解疾病相关知识，并督促患者进行日常生活管控。链式管理模式多用于糖尿病，而在IS伴高血压中应用较少，因而本研究通过链式管理模式下的健康教育干预IS 伴高血压患者，以期为改善患者血压及生活质量提供有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年5月来我院就诊的IS 伴高血压患者146 例，随机分成对照组和观察组，每组73例。对照组男42例，女31例；年龄为37～69 岁，平均（52.13±8.49）岁；文化程度：小学18例，初中20 例，高中19 例，本科16 例。观察组男43例，女30 例；年龄35～71 岁，平均（52.38±8.24）岁；文化程度：小学19例，初中21例，高中18例，本科15例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；符合高血压诊断标准[4]；本研究经医学伦理委员会同意，所有患者及家属均知情同意。排除标准：出血性脑卒中患者；语言、听力、认知障碍或昏迷患者；伴有严重心、肝、肾等重大疾病或肿瘤患者；有神经、精神疾病史患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法：让患者观看视频了解IS及高血压相关知识，发放健康宣传手册，叮嘱患者根据医嘱服药，进行饮食控制及相关康复训练。观察组采用链式管理模式下的健康教育护理：主要由最高管理层通过主导工序对其他工序进行管理。本研究最高管理层为本科室护士长及资深专科护士，主导工序为患者所在社区护士，其他工序为观察组IS 伴高血压患者。（1）收集观察组患者年龄、性别、病情、用药情况等相关信息，并建立档案，便于开展针对性健康教育。（2）由护士长及资深专科护士对对应社区护士进行培训：以现场教学或微信教学为主要授课形式，开展关于IS、高血压疾病知识及药物知识讲解，并进行考核。每周培训1次，为期1个月，合格护士方对观察组患者进行相关健康教育。（3）社区护士向观察组患者宣讲IS及高血压的相关知识注意事项，跟踪监督患者遵照医嘱吃降压药；向患者讲述不良习惯对该病的影响，劝诫患者不食用油腻、重盐食物，多吃蔬菜及富含维生素食物，戒烟戒酒；指导患者进行居家康复训练；给患者发放高血压手册，将每日吃药及血压情况记录下来。前3 个月每两周随访1次，后3个月每月随访1次，并了解患者对疾病相关知识掌握情况，不良生活习惯改善情况，饮食、运动情况。在微信群中将患者信息情况进行汇报，以便护士长及专科护士根据患者情况进行方案调整，同时在微信群中及时回复患者问题，帮助患者更积极地看待疾病。每个月开展一次健康教育宣讲会，向患者进行健康宣讲，并邀请恢复较好的患者现身说法，坚定患者战胜疾病的信念，积极参与治疗。

1.3 观察指标（1）两组患者依从性比较：干预6个月后，考察患者依从性，从遵医服药、康复锻炼、按时复诊、饮食及作息5个方面考察；完全依从：能按照医嘱服药，配合康复训练，按时复诊，饮食作息规律；部分依从：基本遵医服药，但偶有不配合，以上5个方面只能做到3个；不依从：完全不配合治疗，以上5个方面只能做到2个及以下，依从率=（完全依从+部分依从）人数/总人数×100% 。（2）两组患者干预前后血压比较：干预前及干预6 个月后，采用血压计测量并记录两组患者舒张压及收缩压。（3）两组患者焦虑、抑郁情绪比较：干预前及干预后，采用焦虑自评量表[5]（self-rating anxiety scale，SAS）对患者进行焦虑评分。轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞69 分。采用抑郁自评量表[6]（self-rating depression scale，SDS）对患者抑郁情绪进行评分。＜53分为无抑郁状态，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。（4）两组患者生活质量比较：干预6个月后，采用SF-36量表[7]比较两组患者生活质量状况，包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感智能、精神健康、精力、总体健康。每个方面满分100 分，得分越高，代表生活质量越好。（5）两组护理满意度比较：采用自制护理满意度评价表，从健康教育、护理态度、护理技术方面进行评价，每项满分30分，得分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（% ）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较 观察组73例，完全依从32例、部分依从28 例、不依从13 例，依从率82.19% ；对照组73 例，完全依从24 例、部分依从21 例、不依从28 例，依从率61.64% 。两组患者依从性比较，χ2=7.631，P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度评价比较 见表1。

表1 两组患者护理满意度评价比较（s，分）

表1 两组患者护理满意度评价比较（s，分）

两组患者护理满意度评价比较，P＜0.05。

组别 n 健康教育 护理技术 护理态度观察组 73 27.49±1.82 26.27±2.13 25.86±2.63对照组 73 22.36±2.45 23.53±2.76 21.53±2.37

2.3 两组患者血压比较 见表2。

2.4 两组患者焦虑、抑郁情绪比较 见表3。

2.5 两组患者生活质量比较 见表4。

表2 两组患者血压比较（s，mmHg）

表2 两组患者血压比较（s，mmHg）

两组干预后比较，P＜0.05。

组别 n 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后观察组 73 161.48±6.31 124.58±5.26 100.67±5.89 84.24±4.63对照组 73 162.11±6.14 141.37±5.53 100.13±5.37 92.73±5.21

表3 两组患者焦虑、抑郁情绪比较（±s，分）

表3 两组患者焦虑、抑郁情绪比较（±s，分）

两组干预后比较，P＜0.05。

组别 n SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 73 51.34±5.39 37.43±6.26 53.49±5.27 41.24±5.13对照组 73 51.62±5.22 44.28±5.85 53.21±5.18 45.12±4.59

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

两组干预后生活质量比较，P＜0.05。

组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康 精力 总体健康观察组 73 70.23±5.28 67.36±4.12 73.25±5.48 63.15±4.63 71.14±6.25 66.32±5.29 68.47±5.36 71.36±6.24对照组 73 62.18±5.17 59.34±4.25 65.72±5.34 55.43±4.38 63.15±5.47 58.24±4.33 60.58±5.24 64.27±6.14

3 讨论

IS是由于脑供血障碍而造成的脑部缺血、缺氧，临床表现为肢体运动障碍，部分导致偏瘫，对患者健康及其生活质量造成严重影响[8]，近年来，由于人们饮食习惯的改变，发病率逐年上升。高血压是影响患者病情的一个重要因素，部分患者对疾病不够了解，饮食习惯不良，且不能做到遵医嘱服药，而导致病情恢复不佳，因此，有效的护理非常重要。而链式管理模式能够改善管理死板的缺陷，通过“最高管理层→主导工序→其余工序”的模式，使得护理的各环节连续有效[9]。

本研究中，干预后观察组的依从性高于对照组，说明链式管理模式下健康教育能够有效提高IS伴高血压患者的依从性。采用链式管理模式，专科护士克服了地点及时间限制，可通过社区护士了解患者病情进展，社区护士能通过随访督促患者遵医服药、改善不良饮食、作息习惯，积极参与康复锻炼，并按时复诊，各环节紧密联系，从而提高患者依从性。干预后两组收缩压及舒张压均较干预前降低，且观察组均低于对照组，说明链式管理模式下健康教育能够提高患者对疾病的重视，在社区医护人员的护理下，按时服药并进行血压记录，从而有效控制患者血压，降低IS复发的危险。

IS 患者常因对疾病不够了解，害怕出现严重后遗症，担心成为家庭负担等情况而出现焦虑、抑郁情绪[10]，这些负面情绪会使患者精神紧张，使其脑部及心脏血管处于收缩状态，导致患者血压偏高，因而需对患者焦虑、抑郁情绪进行一定疏导。本研究中，干预后两组患者SAS、SDA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，说明链式管理模式下的健康教育能够有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。采用链式管理模式，社区护士能够与患者进行有效沟通，通过回访，能够使社区护士直接了解患者病情及心理状态，采用亲切的话语，使患者放松心情，并配合患者家属多鼓励患者，使患者能够获得一定的心理支持；同时邀请恢复较好患者分享经验，增强战胜疾病的信心。

干预后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，说明链式管理模式下健康教育能够改善IS伴高血压生活质量。采用链式管理模式的健康教育，社区护士能够督促患者服药，改善不良生活习惯，帮助患者进行一定的康复训练，从而提高患者的生理功能及生理职能评分。在护理过程中，社区护士也常鼓励患者，从而提高了患者情感职能及精神健康评分，各方面综合作用使患者生活质量得以提高。干预后，观察组护理满意度各项评分均高于对照组，说明链式管理模式下健康教育取得了良好的效果。采用链式管理模式，提高了社区护士的护理技术；也加强了社区护士与患者的沟通，并通过微信群等加强了专科护士、社区护士及患者之间的联系，使患者感受到护理人员的贴心及细心，提高了护理满意度。

综上，链式管理模式下健康教育能够提高IS 伴高血压患者治疗依从性，有效控制血压，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量及护理满意度。