多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿的分析

刘鑫

（菏泽市牡丹区中心医院，山东 菏泽274000）

肛瘘肛周脓肿是在肛门、肛管和直肠周围发生的急性化脓的感染性疾病，致病因素在于肠道内细菌感染，导致发炎、脓肿，按照其病理发展进程可以分为肛窦炎、直肠肛管周围炎、脓肿和肛瘘，如果不及时接受治疗，可能会导致感染性休克等，危及患者生命安全。根据肛瘘肛周脓肿的位置可以分为高位肛瘘肛周脓肿和低位肛瘘肛周脓肿[1-2]。低位肛瘘肛周脓肿主要是皮下、坐骨直肠等位置发生的肛瘘肛周脓肿。患者会表现为剧烈的疼痛感，部分患者会出现持续高热等症状。引流术治疗能够将肛瘘脓肿处的脓液进行排除，快速缓解患者的临床症状，也有利于后续的相关治疗[3-5]。因此，本研究以行手术治疗的低位肛瘘肛周脓肿患者作为研究对象，探讨多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年10月—2019年10月收治的行手术治疗的低位肛瘘肛周脓肿患者78 例，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组男24例，女15例；年龄39～68岁，平均年龄（48.62±2.17）岁；病程4～12 d，平均病程（6.23±2.58）d；其中肛周皮下脓肿21 例，坐骨直肠窝脓肿12 例，低位蹄铁形脓肿6例。观察组男25例，女14例；年龄38～69岁，平均年龄（47.92±2.73）岁；病程3～11 d，平均病程（5.98±2.85）d，其中肛周皮下脓肿23例，坐骨直肠窝脓肿11 例，低位蹄铁形脓肿5 例。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。本研究项目已通过我院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：患者均存在肛门局部红肿；肿块持续增大；经肛门镜检查确诊为低位肛瘘肛周脓肿；符合手术治疗指征；签署知情同意书。排除标准：合并严重高血压、凝血障碍、传染性疾病；合并代谢性疾病影响伤口愈合；合并严重脏器功能障碍、恶性肿瘤；合并其他肛肠疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 对照组接受传统切开引流术治疗。患者采用静脉麻醉加局部麻醉，取截石位，会阴部常规消毒后通过半圆形肛窥镜探查肛瘘肛周脓肿的位置和范围，于脓肿隆起最高处根据脓肿的大小和位置等情况行弧形切口或放射形切口，充分排脓后采用生理盐水、碘伏、双氧水清洗脓腔，后于创口处填塞碘伏纱布包扎和引流。

观察组接受多切口挂虚线引流术治疗。患者采用静脉麻醉加局部麻醉，取截石位，会阴部常规消毒后通过半圆形肛窥镜探查肛瘘肛周脓肿的位置和范围，于脓肿隆起最高处根据脓肿的大小和位置等情况行弧形切口或放射形切口，排脓后填塞一小块白色湿纱布，沿着肛周切口注入亚甲蓝，抽出湿纱布后观察着色情况对内口情况进行评估。再使用探针穿入脓腔，经食指引导于内口穿出，沿着探针在内口至肛缘（1～2）cm处行切口，在与内口相邻的肛瘘处进行结扎，再次探查脓腔，根据脓腔范围的大小等情况各在肛缘外行1～3个切口，并在中间保留（2～3）cm的皮桥，通过止血钳将肌间隙分开，进行脓腔内坏死组织的清理，使用生理盐水、碘伏、双氧水清洗脓腔，最后将橡皮条与脓腔中贯穿形成创口结扎，并填塞碘伏纱布包扎和引流。

1.3 观察指标（1）手术治疗后两组患者的恢复情况比较。在手术治疗后观察记录两组患者的出血时间、疼痛时间、排便次数、排便时间和痊愈时间并进行比较。（2）手术治疗后两组患者的并发症发生率比较。在手术治疗后观察比较两组患者的尿潴留、便秘、漏气、肛门失禁的发生情况。（3）手术治疗后两组患者的肛周脓肿复发率和肛瘘发生率比较。在手术治疗后6 个月内随访两组患者的肛周脓肿复发情况和肛瘘的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（% ）表示，行χ2检验；计量资料采用±s 表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后恢复情况比较 见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 见表2。

2.3 两组患者治疗后肛周脓肿复发情况和肛瘘发生情况比较 治疗后随访6个月对照组患者的肛周脓肿复发10 例，复发率25.64% ；肛瘘发生14 例，发生率35.90% 。观察组患者的肛周脓肿复发2 例，复发率5.1% ；肛瘘发生3 例，发生率7.69% 。两组肛周脓肿复发率和肛瘘发生率比较，P均＜0.05。

表1 两组患者治疗后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后恢复情况比较（±s）

两组患者治疗后的排便次数和排便时间比较，P均＞0.05；两组患者治疗后的出血时间、疼痛时间和痊愈时间比较，P均＜0.05。

组别 n 出血时间（d） 疼痛时间（d） 排便次数（次/d） 排便时间（min） 痊愈时间（d）观察组 39 5.92±1.72 12.28±2.26 1.15±0.09 4.82±0.35 69.58±5.61对照组 39 10.37±2.21 17.19±2.44 1.13±0.08 4.83±0.38 76.58±5.71

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较[n（% ）]

3 讨论

肛瘘肛周脓肿发病较急，患者的疼痛感剧烈，是肛肠科常见的急症，需要进行手术切开引流，改善患者的脓肿状况，缓解疼痛感等临床症状。通常于引流术后2～3 个月再次进行根治术治疗，彻底切除脓肿和肛瘘病灶。由于医疗技术的不断发展，引流术的手术方法也在不断的发展和提高，传统引流术是将脓肿处切开排脓，能够快速达到治疗的目的和良好的治疗效果，但在手术治疗后患者还是容易再次复发肛周脓肿，且尿潴留、便秘、漏气等并发症也较多，需要再次进行引流治疗，增加患者的负担。多切口挂虚线引流术是在传统切开引流术的基础之上，对肛周脓肿进行挂线引流，能够在达到良好的引流效果的同时，减少引流术对患者肛周组织的损伤，也能够减轻患者肛周炎症的进一步扩散，有利于患者的术后恢复和减少并发症。在本研究中，手术治疗后两组患者的排便次数和排便时间比较均不具有统计学意义（P＞0.05），观察组患者的出血时间、疼痛时间和痊愈时间均低于对照组患者（P＜0.05），说明多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿能够更好的促进患者的术后恢复。手术治疗后观察组患者的尿潴留、便秘、漏气、肛门失禁的发生率低于对照组患者（P＜0.05），说明多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿能够更好的减少患者的术后并发症发生。手术治疗后随访6 个月观察组患者的肛周脓肿复发率和发生率均低于对照组患者（P＜0.05），说明多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿能够更好的减少患者的术后复发和肛瘘发生。低位肛瘘肛周脓肿的致病因素主要就在于肠道内细菌的感染，传统切开引流术治疗由于切口面积较大，可能存在脓液排除不彻底的情况，也可能使肠道内细菌再次感染，导致肛瘘肛周脓肿的复发。多切口挂虚线引流术治疗通过挂线的方式，能够促进脓液的彻底排除，还能够减少切口创面，不仅能够有利于患者的术后恢复，也有利于减少切口的发炎、感染等情况避免并发症的发生，更有利于减少引流手术治疗后的肛瘘肛周脓肿的复发情况。所以观察组患者手术治疗后的肛瘘肛周脓肿复发率低于对照组患者。多切口挂虚线引流术治疗能够在多方面、多角度均能够达到良好的治疗效果，更好的达到引流术治疗的目的。

综上所述，多切口挂虚线引流术治疗低位肛瘘肛周脓肿能够更好的促进患者的术后恢复，并减少并发症的发生。