补肾壮骨方对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者骨密度及腰椎功能的影响

周飞，马德林

（驻马店魏道德骨科医院，河南 驻马店463000）

骨质疏松性腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见骨折类型，经皮椎体成形术属微创手术，是现今临床治疗腰椎压缩性骨折常用术式，通过向病椎内注入骨水泥，以恢复椎体高度，增强椎体强度及稳定性，然而单纯手术难以改善患者骨质疏松本质，治疗效果较为局限[1]。基于此我院在手术基础上加用中医补肾壮骨方治疗，旨在改善骨质疏松症，增强椎体强度，提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月—2018年2月期间在我院就诊的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者91例按照掷币法分为观察组和对照组。对照组45 例，男20例，女25 例；年龄63～71 岁，平均（65.86±6.90）岁；病程1～5 d，平均（3.11±0.50）d；其中高处坠落伤20例，车祸伤11 例，摔倒伤14 例。观察组46 例，男22例，女24 例；年龄65～70 岁，平均（66.07±6.73）岁；病程1～4 d，平均（2.89±0.75）d；其中高出坠落伤23例，车祸伤14例，摔倒伤9例。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：所有患者入院后经我院X 线、CT 等影像学检查结合临床症状及外伤史确诊[2]；中医诊断符合《中医内科学》[3]中腰痛诊断标准，同时符合肾虚腰痛辨证标准：腰膝酸软疼痛、喜温喜按，形寒肢冷，舌淡，脉沉细无力。排除标准：排除其他原因引起腰椎压缩性骨折；排除凝血、造血功能障碍；排除严重肝肾功能不全者，药物禁忌症等。

1.2 方法 经皮椎体成形术：嘱患者俯卧位，枕垫垫高胸部和骨盆，X 光对患椎定位，确定穿刺点，常规消毒，将直径合适的穿刺针从椎弓根进针至患椎后缘，针尖朝向患椎中下部，将配制好的骨水泥借助推进器缓慢注入椎体，使骨水泥均匀分布于患椎内，待骨水泥凝固后拔除穿刺针，术毕。

补肾壮骨方：桑寄生9 g、骨碎补15 g、续断10 g、牛膝10 g、红花10 g、川芎12 g、细辛2 g、桂枝9 g、甘草10 g，400 ml水浸泡2 h后武火煮沸，文火慢煎至药汁为200 ml时，滤出，100 ml/次，早晚各1次，温服，1日1剂，持续治疗4周，12周后进行随访。

1.3 观察指标（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月疼痛程度，评分越高提示疼痛程度越重。（2）两组患者治疗前后均进行X 线检查，测量患椎前缘高度及相邻椎体前缘高度，计算患椎前缘高度比，患椎椎体前缘高度比=患椎椎体前缘高度/相邻椎体前缘平均高度×100% 。（3）治疗前后应用骨密度仪检测骨密度。（4）治疗前后依据患者腰部剧痛，酸软无力，痛有定处等证候[4]严重程度记0～100 分，0 分为证候消失，证候积分随着证候严重程度增加而增加，最高100 分，得分越高提示证候越严重。（5）采用日本骨科协会制定的JOA 评分评价患者腰椎功能，0～29 分，得分越低提示腰椎功能障碍越严重。（6）依据《中医病证诊断疗效标准》[6]结合证候积分降低幅度评价患者疗效，治愈：患椎椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，腰部症状消失，功能基本恢复，中医证候积分降低≥90% ；显效：骨折愈合，腰部症状明显减轻，椎体形态明显改善，中医证候积分降低60% ～89% ；有效：骨折基本愈合，症状减轻，椎体形态改善，中医证候积分降低幅度30% ～59% ；无效：骨折未愈合，疼痛未见减轻，证候积分降低幅度＜29% 。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件，计量资料用±s表示，采用t 检验；计数资料用n（% ）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后VAS评分比较 见表1。

2.2 两组患者治疗前后患椎各项指标比较 见表2。

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（±s，分）

两组治疗前VAS评分比较，P＞0.05；两组治疗后VAS评分比较，P均＜0.05。

组别 n 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组 45 8.79±1.16 5.45±0.93 3.91±0.84 3.04±0.48观察组 46 8.90±1.07 4.07±0.50 3.16±0.38 1.02±0.21

表2 两组患者治疗前后患椎各项指标比较（±s）

同组治疗前后比较，P均＜0.05；治疗后两组比较，P均＜0.05。

组别 患椎前缘高度比（% ） 骨密度（g/cm2） 中医证候积分（分） JOA评分（分）对照组 治疗前 53.18±5.78 0.64±0.17 84.40±18.63 22.15±6.78治疗后 81.11±7.80 0.78±0.22 49.68±8.17 7.19±2.36观察组 治疗前 52.89±6.04 0.68±0.15 82.15±20.75 21.86±7.09治疗后 94.27±9.73 0.93±0.29 25.43±5.12 15.40±4.12

2.3 两组临床疗效比较 对照组45 例，治愈17 例，显效10 例，有效8 例，无效10 例，总有效率77.78% ；观察组46 例，治愈20 例，显效11 例，有效13 例，无效2例，总有效率95.65% ，两组疗效比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.3484，P＜0.05）。

3 讨论

骨密度全称为骨骼矿物质密度，是反映骨骼强度的重要指标，人体骨密度的含量与性别、年龄密切相关，老年患者随着年龄增长体内骨密度含量逐年下降，骨骼微结构发生改变，此为骨质疏松症发生的重要机制[6]。关于骨质疏松症的病因，研究认为，多与老年人微量元素缺乏、内分泌功能异常、营养障碍及免疫功能紊乱有关[7]。骨折是骨质疏松症常见并发症，其中以腰椎压缩性骨折较为多见，经皮椎体成形术是现今临床治疗腰椎压缩性骨折常用微创术式，通过向椎体内注入骨水泥，以增强椎体强度及稳定性，缓解腰椎疼痛，一定程度上恢复腰椎高度，是目前临床治疗腰椎压缩性骨折行之有效方案之一。

骨质疏松性腰椎压缩性骨折属中医学“腰痛”“骨痹”等范畴，中医认为肾主骨生髓，肾气充足则骨骼强壮，肾精生髓有源，髓海充足，肾气亏虚则肾精不足，生髓无源，骨骼失于骨髓濡养，而致骨骼脆弱无力，稍有不慎则可发生骨折。骨折后筋骨、血脉损断，血行脉外，难以消散而致血瘀，瘀血阻于关节而致局部肿胀、疼痛，而手术治疗虽能缓解症状，但手术过程中破皮露骨增加瘀血程度，故而术后治疗应以补精填髓、活血祛瘀、通络止痛为主，方用补肾壮骨方。方中桑寄生补肝益肾、强筋健骨，骨碎补补肾填精、活血续伤止痛，续断既善补益肝肾、还能续骨活血而疗伤，三者合为君药，用以补肾益精，活血止痛，续骨疗伤；牛膝善活血通络、补肾强骨，红花能活血而通畅经脉，散瘀而消癥止痛，川芎善活血行气、通络止痛，三者合为臣药，用以活血通络、散瘀止痛以治骨折瘀血之症，佐以细辛、桂枝，以通脉解肌而止痛，甘草为使，调和众药。全方配伍，既补肾填精以强筋骨，又活血通络以治瘀疗伤。治疗10天后，瘀血、肿胀得消，疼痛得止，则去牛膝、红花、川芎等活血化瘀之品，加黄芪、党参、当归、熟地，当归黄芪合用是为当归补血汤，用以补气养血、补虚疗伤，党参性平，善补脾肺之气而补中，熟地善养血滋阴、补精益髓，四者合用，用以补中益气、养血疗伤。

研究结果显示，观察组术后各时期VAS 评分均低于对照组，可见补肾壮骨方能显著缓解患者骨折疼痛症状，这可能与方中川芎、牛膝等活血止痛之品相关。现代药理学研究表明，川芎中川芎素能减轻偏头痛患者疼痛程度，减少头痛发生频率，其能抑制颅内外血管异常收缩，阻断血管异常舒缩的恶性循环，从而达到止痛的目的[8]。牛膝中牛膝总皂苷具有显著镇痛作用，能减轻大鼠急性炎症反应，减轻醋酸和热所致小鼠疼痛模型疼痛症状，同时牛膝总苷还能降低血液粘度，降低血瘀模型大鼠红细胞聚集性，改善大鼠血液循环，缓解骨折患者肿胀、疼痛等症状[9]。本研究显示，观察组中医证候积分低于对照组，患椎前缘高度、有效率、JOA 评分及骨密度高于对照组，可见补肾壮骨方能显著缓解患者症状，提高骨密度水平，改善腰椎功能，从而改善骨质疏松症，这可能与补肾壮骨方中桑寄生、骨碎补等补肾壮骨之品药性相关。现代药理学研究表明，桑寄生、骨碎补能促进碱性磷酸酶产生，而碱性磷酸酶能参与骨的矿化，促进骨细胞增殖分化，同时还能增加骨痂厚度，提高骨折愈合质量，从而增加骨密度，增强骨骼强度[10-11]。

综上所述，补肾壮骨方能通过补肾填精、活血化瘀、通络止痛等功效，缓解患者临床症状，改善骨质疏松症，治疗效果显著，值得临床推荐。