支气管肺泡灌洗对难治性儿童肺炎的疗效观察

黄贵东

【摘要】

目的：探讨难治性儿童肺炎应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗疗效。方法：选取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例难治性肺炎患儿，随机分为对照组（45例），观察组（45例）。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组治疗基础上给予纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。观察两组患儿的治疗总有效率、住院时间、治疗前后白细胞介素6（IL-6） 和C 反应蛋白（CRP） 水平差异。结果：观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，p<0.05;退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间明显少于对照组，p<0.05;观察组以及对照组治疗后IL-6和CRP水平均小于治疗前，p<0.05;治疗后观察组IL-6和CRP明显优于对照组，p<0.05。结论：难治性儿童肺炎应用支气管肺泡灌洗可以提高治疗总有效率，缩短退热、咳嗽、肺部啰音消失以及住院时间、降低IL-6 和CRP 水平。

【关键词】支气管肺泡灌洗;儿童肺炎;纤维支气管镜;难治性MPP

【中图分类号】 R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-120-02

由于儿童自身免疫低下的原因容易获支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP） ，近些年随着抗生素的不规范应用，难治性MPP的发病率逐年升高。获得难治性MPP的患儿，其肺内并发症较为严重，包括肺脓肿、胸腔积液，甚至可能出现呼吸衰竭[1]。现阶段对难治性肺炎患儿采用常规抗生素治疗临床效果并不理想。有研究报道，采用纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗可有效克服传统抗菌药物治疗盲目性，避免吸痰方案的低效率，有效改善气道功能[2]。

本次研究旨在探究儿童难治性肺炎纤支镜联合肺泡灌洗的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例难治性肺炎患儿，随机分为观察组（ 35例） 和对照組（ 35例）。对照组男性患儿19 例，女性患儿16 例; 年龄为1-4岁，平均年龄为（ 2.40±1.37） 岁;体重10-30kg，平均（ 14.84±4.65） kg;发病至入院时间10-54 h，平均（ 31.01±18.06） h。观察组男性患儿20例，女性患儿15 例; 年龄为1-4岁，平均年龄为（ 2.50±1.17） 岁;体重10-31kg，平均（ 15.03±4.75） kg;发病至入院时间10-53 h，平均（ 32.01±17.87） h。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。纳入标准： （1） 所有患儿均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》2007 年版中支原体肺炎诊断标准[3]; （2） 所有患儿均有以下一项或多项并发症：肺纤维化、肺不张、胸腔积液、皮疹等; （3） 患儿法定监护人知情同意。（4） 符合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗指征; 排除标准： （1） 本研究所涉及到的药物过敏; （2） 合并肺结核患儿;（3）肺泡灌洗或振动排痰禁忌证; （ 4） 精神异常无法配合者。本研究获得院伦理会批准，所有患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿入院后除给予吸氧、补充电解质等基础治疗外，还给予头孢类抗生素抗感染并给予丙种球蛋白等对症支持治疗。此外，针对痰液粘稠者增加雾化吸入治疗。

对照组患儿在常规治疗基础上给予注射用门冬阿奇霉素10mg/kg加入50 mL 生理盐水中静脉点滴，联用3d 后改为口服阿奇霉素片10 mg /kg，1次/d，联用3 d，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组患儿在纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。具体方法：完善相关术前检查， 术前6 h 禁食， 采用2% 利多卡因咽喉部局部麻醉。患者取仰卧位， Olympus BF-P40 型纤维支气管镜经鼻、咽喉、声门进入气道， 根据患者CT 影像， 进入病变肺叶相关气道后用37℃生理盐水10～30 ml 分段灌洗3～5 次，总量≤ 150 ml。灌洗结束后， 根据药敏结果将敏感抗生素溶于5～10 ml 生理盐水中灌洗给药。术后2 h 嘱患者禁食水，取患侧卧位30～60 min， 并避免剧烈咳嗽。术后密切关注患者病情及生命体征，1次/d，持续3 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿的治疗总有效率、退热、咳嗽、肺部啰音消失以及住院时间、治疗前后IL-6 和CRP 水平差异。显效： 患儿体温转归，肺部湿啰音和喘鸣音、咳嗽、喘息等临床症状基本消失，胸片示肺阴影消失;有效： 患儿体温有所下降，肺部湿啰音和喘鸣音、咳嗽、喘息等临床症状明显减轻，胸片示肺阴影吸收;无效： 患儿仍发热，肺部湿啰音和喘鸣音、咳嗽、喘息等临床症状无改善或加重，胸片示肺阴影无明显变化或加重。有效率= （显效+有效） /总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据分析。计量资料以（x±s） 表示，采用t检验比较; 有效率用[n（ %） ]表示，采用χ2 检验比较。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

近几年来，纤支镜下肺泡灌洗技术在肺炎治疗中应用愈发成熟，其主要有以下优点：安全、直观、精确、可直接在感染部位进行肺泡灌洗和局部用药。通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗是近些年治疗难治性儿童肺炎的一种新技术，临床医师可以通过纤支镜头直视病变组织，并通过灌洗清除致病菌和炎性分泌物，并可精确用药。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性儿童肺炎，不仅能够有效排痰，还可以使敏感抗生素药物在感染区大量聚集，最大程度清除病灶内感染菌，提高了临床疗效。有研究提示：纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺炎、肺不张、肺实变以及钳取支气管异物等，促进患儿发热减退，改善患儿临床症状，因此临床效果确切、肯定[5-6]。

本次研究结果：观察组患儿治疗总有效率（94.29%）明显高于对照组（77.14%），p<0.05;退热时间（8.73±2.34）d、咳嗽消失时间（14.09±1.05）d、肺部啰音消失时间（8.56±0.56）d、住院时间（15.11±0.32）d明显少于对照组退热时间（11.41±1.41）d、咳嗽消失时间（17.44±0.56）d、肺部啰音消失时间（9.94±1.00）d、住院时间（18.50±0.50）d，p<0.05;观察组以及对照组治疗后IL-6和CRP水平均小于治疗前，p<0.05;治疗后观察组IL-6 （29.8±5.4）pg/ml和CRP（35.9±3.2）mg/L明显优于对照组IL-6（35.6±7.5）pg/ml和CRP（55.9±7.3）mg/L，p<0.05。提示：与常规治疗方案相比，难治性儿童肺炎运用支气管肺泡灌洗有助于提高临床疗效，提高治療有效率，使患儿更加快速康复，缩短患儿住院时间。

综述所述，难治性儿童肺炎应用支气管肺泡灌洗可以提高治疗总有效率，缩短退热、咳嗽、肺部啰音消失以及住院时间、降低IL-6 和CRP 水平。

参考文献：

[1] 王春祥，闫喆，张孟杰，等.儿童难治性肺炎支原体肺炎伴下肢动脉栓塞1例并文献复习[J].国际医学放射学杂志， 2020， 43（1）：100-103.

[2] Yaguchi D， Ichikawa M，Inoue N，et al. Transbronchial drainage using endobronchial ultrasonography with guide sheath for lung abscess[J]. Medicine，2018，97（ 20） ： e10812.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（ 试行） （上）[J].中华儿科杂志，2007，45 （2） ： 83-90.

[4] 任明星，薛国昌，沈琳娜，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（ 5） ：588-591.

[5] 于艳艳，杨静，王宜芬，等. 甲泼尼龙联合纤维支气管镜灌洗术在难治性肺炎支原体肺炎治疗中的应用[J].中国新药与临床杂志，2015，34（6）：484-487.

[6] 王菲，张晗，王植嘉，等. 难治性肺炎支原体肺炎支气管镜肺泡灌洗治疗时机研究[J]. 中国实用儿科杂志，2015，30（11）：855-858.