剖宫产术中缝合腹膜和反折腹膜减少术后粘连185例观察

易晓云 黄洁涛 林少玲

【摘 要】 目的：观察剖宫产术中采用缝合腹膜和反折腹膜减少术后粘连的程度，为临床提供参考。方法：选取在2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宫产术后二次妊娠手术分娩患者，分为观察组和对照组，观察组95例，对照组90例。观察组为第一次剖宫产采取缝合腹膜和反折腹膜，对照组为第一次剖宫产采取不缝合腹膜和反折腹膜，二次手术中对比两组患者发生术后粘连的情况。结果：95例观察组患者中发生重度粘连的有38例，占40.0%，90例对照组患者中发生重度粘连的有55例，占61.1%，观察组术后重度粘连的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术中缝合腹膜和反折腹膜对减少术后粘连程度有显著的作用。

【关键词】 剖宫产;缝合腹膜;反折腹膜;术后粘连

文章编号：WHR201908163

随着国家二胎政策的开放，剖宫产术后二次妊娠手术分娩已经是产科常见问题，术中粘连情况是手术难度和产妇术口影响因素之一，在剖宫产术中是否缝合腹膜和反折腹膜以减少术后粘连程度是产科医师关注的问题之一，国内外同行存在不同的见解。本院收集185例剖宫产术后二次妊娠手术分娩患者，对其术后粘连情况做临床观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字法将2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宫产术后二次妊娠手术分娩患者分为观察组95例和对照组90例。观察组为第一次剖宫产采取缝合腹膜和反折腹膜患者，对照组为第一次剖宫产采取不缝合腹膜和反折腹膜患者。两组患者在年龄、病史、本次手术指征比较上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组为第一次剖宫产采取缝合腹膜和反折腹膜，对照组为第一次剖宫产采取不缝合腹膜和反折腹膜。

1.3 观察指标

观察两组患者剖宫产术后二次妊娠手术粘连程度，分为无粘连;轻度粘连（腹膜与腹壁粘连，腹膜与子宫粘连，部分大网膜与腹膜粘连，部分大网膜与子宫粘连）;重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或者腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连）[1]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

95例观察组患者中无粘连6例，轻度粘连51例，重度粘连38例;90例对照组患者中无粘连3例，轻度粘连32例，重度粘连55例;对比显示，观察组患者术后重度粘连的发生率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前剖宫产术最常采用的是下腹部切口子宫下段剖宫产，是剖宫产术后二次妊娠孕妇需选择的合理的分娩方式，而瘢痕子宫较正常宫腔内压力承受力低，因此瘢痕子宫也是二次剖宫产的主要指征;二次剖宫产术中腹腔粘连程度是手术难度和产妇术后恢复的影响因素之一。腹腔粘连形成病理过程与纤维蛋白溶解系统失衡，细胞增生包括炎性细胞、间皮细胞、成纤维细胞和细胞间质的合成和沉积、生长因子和细胞因子的反应失调等因素有关。术后腹膜的机械损伤、组织缺血、炎症发生、外源性异物等都可引起腹膜表面的损伤，腹膜的创面因为发生炎症而出现细胞增生，产生纤维蛋白原，激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成周围组织的粘连。目前对于剖宫产术中是否缝合腹膜及反折腹膜从而减少术后腔内的粘连存在着不同的见解，现对其优缺点进行分析探讨：不缝合腹膜和反折腹膜的优点在于手术中能够最大程度地牵拉腹膜断端，减少腹壁创面的暴露，因为切口下半部分腹膜自身的重力作用，及术后对产妇腹部子宫按摩促使子宫内残留积血排出[2]，因此也可能导致切口处腹膜移位，切口处创面增大，暴露在腹腔中，增加与周围组织的粘连。也有学者认为：不缝合脏层腹膜和反折腹膜有利于减少缝线所致的异物反应，由腹膜下结缔组织中的成纤维细胞转化为间皮细胞能较快修复手术切口而减少创面粘连的发生。缝合腹膜和反折腹膜也不能完全避免粘连的发生，但是在术中缝合好子宫肌层以后，返折腹膜的两个断端之间相对过长，多能自然对合，从而完全覆盖子宫切口创面;减少了腹腔粗糙面，恢复腹腔的解剖结构，减少了伤口的裂开和粘连，减少伤口的炎症发生;又由于其位于盆腔的最低处，没有张力形成，不容易发生位移，能有效地减少组织暴露创面，减少盆腔粘连程度[3]。国内也有多位学者报道剖宫产术中缝合腹膜和反折腹膜能有效减少术后粘连[4-5];此外，术中采用高分子可吸收线缝合，很大程度上减少异物反应，有效地减少创面与周围组织的粘连程度。剖宫产术中不缝合腹膜，腹壁切口与大网膜的粘连发生率显著升高，如果返折腹膜遮盖完全，可以选择不缝合，有利于減少子宫下段和膀胱部位的粘连[6];此外，缝合膀胱腹膜反折也存在着形成血肿风险的可能[7]。对于剖宫产术后预防或减轻腹腔粘连的基础和临床各种研究已开展很久，并取得一定的效果，但手术方式、手术操作的细腻、术中术后使用防粘连的药物只在一定程度上减轻腹腔粘连，目前尚无能彻底解决腹腔粘连的方法和药物。

本研究观察组重度粘连率为40.0%，对照组重度粘连率为61.1%，观察组术后重度粘连的发生率显著低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。缝合腹膜和反折腹膜减轻了二次手术中处理难度，促进了术口愈合，提升了手术效果。

综上所述，剖宫产术中采用缝合腹膜和反折腹膜能明显减少术后粘连程度，有效地避免了患者二次剖宫产中腹腔内发生大面积粘连的情况。

参考文献

[1] 张亲凤，羊淑宇，林琼珊.剖宫产术不同方式处理腹膜及膀胱子宫反折腹膜术后粘连情况分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5657.

[2] 陈珩，林佩瑶，廖艳梅.改良新式剖宫产术预防盆腔粘连的效果观察[J].右江医学，2008，36（05）：578-579.

[3] 戴国亮，俞静华，祁可娜，等.外翻缝合腹膜对剖宫产术后粘连的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30（05）：388-390.

[4] 刘冲.剖宫产术不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分析[J].当代医学，2009，15（10）：42.

[5] 靳胜利.新式剖宫产缝合腹膜和反折腹膜预防术后粘连的临床观察[J].现代预防医学，2013，40（05）：844-845.

[6] 潘岩.剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连情况分析及比较[J].健康必读旬刊，2011，（06）：273-274.

[7] 马彦彦.Michael Stark剖宫产术[J].中国妇产科临床杂志，2001，02（03）：178-179.