探讨护理干预应用于鼻息肉鼻内镜术后对患者康复影响

时欣

（山东省新泰市新矿集团中心医院五官科，山东新泰 271219）

鼻内镜术是临床治疗鼻息肉、鼻窦炎等疾病常用的一种手术方法，具有出血少、组织损伤小、视野清晰、并发症少的特点，术中采用的鼻内镜可变换视角，且分辨率较高，有助于清除部分裂隙内与凹陷处的病灶，改善鼻窦引流与通气功能[1]。 为了进一步减轻鼻息肉鼻内镜术的不良影响，积极促进术后康复，需要应用针对性、人性化的护理干预，加深患者对术后康复知识的了解，指导患者合理疏导负面情绪，积极配合临床医护，有效提高患者生活质量[2]。该研究选取2019年1 月—2020 年1 月收治的126 例鼻息肉鼻内镜术患者，探讨护理干预应用于其术后对康复影响，具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行鼻息肉鼻内镜术的患者126 例，根据随机数字表法分组， 对照组63 例： 病程4 个月～8年，平均病程（3.79±1.16）年；其中男患者38 例、女患者25 例；年龄27～73 岁，平均年龄（46.32±8.25）岁；实验组63 例：病程2 个月～7 年，平均病程（3.90±1.21）年；其中男患者37 例、女患者26 例；年龄25～70 岁，平均年龄（45.94±8.30）岁。 两组患者病程、性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：患者和家属知晓手术、护理的内容，自愿签署同意书；临床检查确定为鼻息肉，需要进行鼻内镜术治疗；凝血功能正常；无手术禁忌证；听、说、读、写、看等感官功能正常；该院伦理委员会批准。 排除标准：麻醉药物过敏；合并传染疾病、免疫疾病、感染疾病、恶性肿瘤；不配合手术治疗、护理工作；肺部、心肝、脾胃、肾脏等功能器质性病变。

1.3 方法

对照组应用常规护理，即按照医嘱给予抗感染药物，控制室内适宜温湿度，叮嘱患者每天清洗面部与会阴部。 实验组在常规护理基础上应用护理干预，具体方法：（1）心理及认知干预：由于术后疼痛、担心病情反复，患者多存在不安、紧张、抑郁等负面情绪，故护理人员需保持和蔼、 亲切的态度询问患者身心感受，告知患者麻醉知识、手术知识与流程、术后注意事项等，叮嘱家属多鼓励、陪伴患者，给予亲情温暖。 （2）体位干预：术后协助患者调整至半卧坐位，抬高床头30°～50°，并根据患者康复情况、疼痛程度，合理变化体位。 （3）鼻腔干预：指导患者正确咳嗽、擤鼻、打喷嚏、收缩鼻腔，术后48 h 内拔除鼻腔填塞物，之后在鼻腔黏膜表面麻醉条件下用吸引器清除鼻腔血痂、积血与分泌物，定时用地塞米松、庆大霉素、温盐水的混合液冲洗鼻腔，根据医嘱给予适量伯克纳喷鼻、麻黄素滴鼻，并定期冷敷鼻翼。 （4）饮食干预：术后叮嘱患者先食用高维生素、易消化、清淡、高蛋白质、高热量的流食，禁止食用过烫、粗硬、辛辣等食物，告知少食多餐、多饮水、少说话，用湿纱布遮盖口部，湿化空气。 （5）出院干预：出院前1 d，给予生活指导、鼻腔自我护理指导、康复指导，叮嘱患者注意卫生，告知患者定时到医院复查。

1.4 评估指标

两组患者干预后鼻腔鼻窦情况采用鼻腔鼻窦结局测试-20 中文版（SNOT-20）[3]进行评估，共20 个问题，每个问题分值均0～3 分，总分0～60 分，评分越高，患者鼻腔鼻窦情况越差。 两组患者康复效果评估标准[4]：干预后，患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状明显缓解或消失， 鼻内窥检查显示鼻窦口开放良好，未观察到脓性分泌物，即显效；干预后，患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状有所缓解，鼻内窥检查显示鼻窦腔黏膜仅有少量脓性分泌物与轻微水肿， 即有效；干预后，患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状无缓解或加重，鼻内窥检查显示鼻窦开放差，有大量脓性分泌物，即无效。经问卷调查表确定两组护理满意度[5]，问卷分值0～100 分，划分标准：不满意（得分＜60 分）、基本满意（60 分≤得分＜80 分）、十分满意（得分≥80分）。

1.5 统计方法

将研究结果录入SPSS 18.0 统计学软件，检验计量资料用t，描述行（±s），χ2检验计数资料，用[n(%)]描述，若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果与鼻窦鼻腔评分对比

经表1 可见， 实验组患者康复有效率为96.83%，明显高于对照组85.71%，而干预后鼻窦鼻腔评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者康复效果与鼻窦鼻腔评分对比

2.2 两组护理满意情况对比

实验组患者对护理工作的满意度为98.41%，对照组患者对护理工作的满意度为88.89%，组间满意比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组护理满意情况对比

3 讨论

鼻息肉指的是赘生在鼻窦或鼻腔黏膜上，突出在鼻腔黏膜表面的增生组织团， 其形成原因与遗传、细菌超抗原学说、嗜酸性粒细胞性炎症、鼻变态反应、中鼻道微环境学说等有关[6]，息肉形成后通常伴随着鼻分泌物增多、鼻阻塞等临床症状，随着息肉增大，患者逐渐出现嗅觉减退丧失、面部肿胀疼痛等情况，进而严重影响到患者日常生活，增加患者身心痛苦[7]。 近几年，社会经济快速增长，自然生态环境不断污染恶化，人们生活习惯逐渐变差，卫生意识日益薄弱，鼻息肉鼻内镜术开展例数呈现逐年增多趋势[8]。 当前，临床多采用鼻内镜手术治疗鼻息肉，彻底清除鼻息肉，改善鼻腔鼻窦功能，但该疗法属于侵入性操作，对机体有一定损伤，故需要实施个性化、综合性的护理干预，即心理及认知干预、体位干预、鼻腔干预、饮食干预、出院干预，以此指导患者合理疏导心理情绪，积极配合临床医护工作，防止气流刺激鼻腔，减少头部充血出血，方便呕吐物吐出，缓解局部肿胀，减轻疼痛，及时清除鼻腔异物，保证鼻腔清洁，合理饮食，避免食物影响术后康复，有效预防感染等并发症，加深患者对鼻息肉鼻内镜术相关知识的了解[9]。

本结果表明， 实验组患者康复有效率为96.83%，明显高于对照组85.71%，干预后鼻窦鼻腔评分明显低于对照组， 而患者对护理工作的满意度为98.41%，也明显高于对照组88.89%，组间康复效果、护理满意度、鼻窦鼻腔状况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可知，为鼻息肉鼻内镜术后患者提供护理干预，能有效提高康复效果，促进鼻窦鼻腔功能恢复。 这个结果与段磊的研究组患者术后康复效果显著优于对照组患者， 研究组患者平均鼻窦鼻腔评分显著低于对照组， 研究组总护理满意率98.2%显著高于对照组患者80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）的结果相似[10]。

综上所述，护理干预应用于鼻息肉鼻内镜术后对患者康复影响较好，可积极促进患者术后康复，明显改善鼻腔鼻窦功能， 加深患者对护理工作的认可，值得大量推广应用在鼻息肉鼻内镜术后。