高空坠落致截瘫患者早期康复及功能训练的护理

代建琴

（庐山康复疗养中心急诊科，江西九江 332000）

高空坠落致截瘫是临床中较为常见的一种外伤性截瘫，主要是因为引起脊柱脱位、骨折，引起脊髓受损、受压，肢体运动感觉出现障碍，反射部分或者全部消失，内脏器官功能发生紊乱等[1]。 高空坠落致截瘫后的病程较长，需要较长时间才能恢复，而且可能引起一系列相关并发症， 如果未进行及时和有效的治疗、护理，患者则可能出现各种并发症，甚至会对其生命安全造成威胁[2]。 所以为了让高空坠落致截瘫患者的生活能力得以及早恢复， 让其生存质量得以提升，对并发症进行有效预防，就需要为患者提供科学的早期康复和功能训练。2016 年2 月—2018 年3 月该院共收治了30 例高空坠落致截瘫患者， 为了让其生存质量提高，为其提供心理护理、基础护理，并为其提供有效的功能训练，取得了令人满意的效果，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30 例高空坠落致截瘫患者，其中24 例男性，6 例女性；其年龄为19～71 岁，平均年龄为（41.6±8.3）岁；19 例患者为胸椎损伤，11 例患者为颈髓损伤；23 例患者为不完全性截瘫，7 例患者为完全性截瘫；21 例患者采用手术治疗，9 例患者采用非手术治疗。 全部患者均签署知情同意书，该次研究经该院伦理协会研究批准同意。

1.2 护理方法

（1）心理护理：高空坠落致截瘫患者不仅会在生理方面出现伤残，而且还会在心理方面出现比较严重的障碍[3]。 因为高空坠落致截瘫患者无法自理生活，临床疗效不理想，患者担忧预后，害怕成为社会以及家庭的负担，心理方面受到严重折磨，容易出现绝望、烦躁，部分患者还可能出现自杀、厌世的念头[4]。 护理人员应和患者进行及时的交流，向其介绍成功治疗的案例，告知患者治疗的作用，对患者进行鼓励，让其能积极配合临床治疗，让病情能及早康复。 说服患者，让其充满自信，主动配合临床治疗，并加强患者家属的指导工作，让其能有效配合患者，详细讲解患者家属在康复期间的辅助作用， 为家属提供有效的康复指导，为患者提供精神方面的支持， 构建良好的康复氛围。家属的情绪变化、 每一句话都会对患者造成直接影响，患者在宣泄自身情感时，家属应保持宽容，让患者能感受到他人的关注。 护理人员在为高空坠落致截瘫患者提供心理疏导时， 应保持强烈的同情心和责任感，对患者的心理变化进行深入了解，防止其心理障碍加重。

（2）并发症护理：①呼吸道感染：高空坠落致截瘫患者因为行动不方便，无法开展户外活动，进而降低其抵抗力，容易发生坠积性肺炎、肺部感染[5]。 为了让患者的体能以及体质提高， 应对患者家属进行指导，让其协助患者经常变换体位，翻身后对胸背部进行叩击，促进排出痰液；并对患者进行指导，让其掌握用力咳嗽和深呼吸锻炼的正确方法，指导患者积极开展上肢运动，每隔2 h 进行1 次吹气球，进而来对肺活量进行改善；除此之外，还应积极开展口腔护理干预，加强感冒的预防工作，让患者体能提高，避免出现呼吸道感染。 ②褥疮：褥疮是高空坠落致截瘫患者发生率较高的并发症之一，患者因为卧床时间较长，损伤平面以下躯体丧失了运动功能和感觉功能，长时间压迫容易导致骨突出处以及受压部位皮肤发生褥疮[6]。 护理人员应详细告知患者及其家属褥疮的相关知识，如发生机理、护理措施、预防对策等，让其能重视褥疮的预防工作，积极配合，对患者家属进行指导，让其掌握协助患者翻身的正确方法，协助患者翻身后应对受压部位的皮肤进行按摩，并涂抹适量的爽身粉，让皮肤保持干燥；床单位应保持干燥、清洁、平整，加强营养，进而来对褥疮进行有效预防；如果患者发生褥疮，则应及时进行有针对性的处理，对皮肤渗出、褥疮面积以及深度进行密切观察，定时进行清洁换药，创面应保持干燥，防止病灶扩大。 ③泌尿系感染：高空坠落致截瘫患者因为脊髓出现损伤， 进而让排尿功能发生障碍，而且长时间卧床，降低机体代谢，骨质脱钙、退化，肾脏排出大量的钙质，出现泌尿系结石和感染的风险较高[7]。 在高空坠落致截瘫患者留置导尿期间，护理人员应对患者及其家属进行指导，让尿道口和会阴部保持清洁，定时放尿、冲洗膀胱，培养形成自动膀胱，在尿管拔出后，可对患者进行鼓励，让其多喝水，以便对尿中沉渣进行有效冲洗，并指导患者开展自动膀胱训练，促进排尿功能的恢复。 ④便秘：对于高空坠落致截瘫患者来讲，因为神经功能出现障碍，进而让胃肠功能出现紊乱，减缓肠蠕动，而且卧床时间较长，进而减弱其消化吸收能力，所以高空坠落致截瘫患者容易出现便秘和腹胀。 告知患者多进食容易消化、营养丰富的水果、食物以及粗粮，如香蕉、韭菜以及芹菜等。 每天按摩腹部2～3 次，10～20 min/次，并用手指对肛门周围进行按压，每隔3～4 小时1 次，对括约肌进行刺激，导致反向性肠蠕动，促进恢复排便功能。

（3）功能训练：因为高空坠落致截瘫患者截瘫平面以下躯体丧失了运动功能， 容易出现肌肉萎缩、足下垂、关节屈曲或者强直挛缩等，因此应加强肢体功能锻炼，每天进行1～2 次的髋关节、膝关节、踝关节被动活动，每次活动50～100 次，向心性按摩大小腿肌肉，防止发生肌肉废用性萎缩， 关节应保持良好的功能为。 指导患者开展上肢举哑铃、拉簧的训练，促进肢体功能及早恢复，开始训练时每天2～3 次，每次30 min左右，坚持循序渐进的原则，对训练强度进行适当增加，并进行神经系统和肌肉力量的协调训练，让患者意志和耐力增强，结合患者恢复状况对功能训练内容进行逐渐增加， 急性期每次30～60 min， 恢复期每天60～120 min。

2 结果

出院后对患者进行为期2 年的随访发现，全部30例患者中，1 例患者发生褥疮，1 例患者发生尿路感染，并没有患者发生关节强直、肌肉萎缩等症状，下肢感觉和运动均显著改善，8 例患者通过家人搀扶能下床活动， 其中2 例患者痊愈。 并发症发生情况如表1所示。

表1 并发症发生情况观察

3 讨论

高空坠落致截瘫患者因为长时间卧床，行动不方便，很少进行户外活动，进而降低机体抵抗力，同时分泌物以及痰液无法及时排出，容易出现肺部感染。 截瘫平面以下皮肤丧失感觉， 神经营养功能不理想，长时间受压容易让局部皮肤出现缺血坏死，进而发生褥疮。 让患者精神负担加重，因此就需要为患者提供科学和有效的护理干预。 脊髓发生损伤后，大脑无法有效控制排尿功能，圆锥部分出现损伤后，排尿功能丧失低级中枢控制，导致排尿功能丧失或者紊乱。 膀胱内积聚尿液，增加压力，当超出括约肌紧张时，则会溢出尿液，无法自行控制。 如果存在较多的残余尿液，不但会让患者的痛苦程度增加，而且还容易导致泌尿系感染，所以应指导患者积极开展排尿训练。在对高空坠落致截瘫患者进行治疗，促进恢复其肢体功能是非常重要的内容之一，开展合理和科学的功能训练，能对肢体血液循环进行显著改善，让创伤反应明显减少，让关节保持良好的活动度，让肌张力增强，避免出现废用性肌萎缩以及关节强硬。该研究中，出院后对患者进行为期2 年的随访发现，并没有患者发生关节强直、肌肉萎缩等症状，下肢感觉和运动均显著改善，8 例患者通过家人搀扶能下床活动，其中2 例患者痊愈。

综上所述，为高空坠落致截瘫患者提供科学的早期康复及功能训练，能让并发症明显减少，促进患者生活能力及早恢复，让其生存质量显著提高。