31例婴幼儿泌尿系感染临床分析

蔡蓉

【摘 要】目的：通过分析初诊泌尿系感染婴幼儿临床特点，为早期识别诊治婴幼儿泌尿系感染提供参考。方法：分析北京爱育华妇儿医院2018年10月至2019年12月初诊为泌尿系感染的31例住院婴幼儿病历资料。结果：31例患儿以发热就诊占比96.8%，确诊率48.4%，确诊病例中大肠杆菌及非大肠杆菌检出率分别为80%及20%，后者均有膀胱输尿管反流;尿白细胞、白细胞镜检数、亚硝酸盐水平与尿培养显著正相关（P值=0.008、0.005、0.001，<0.05）。结论： 尿培养为非大肠杆菌婴幼儿，尿路异常或膀胱输尿管反流可能性大;尿白细胞及亚硝酸盐水平越高，泌尿系感染确诊可能性越大。

【关键词】泌尿系感染;尿路异常;婴幼儿

泌尿系感染（Urinary tract infections，UTI）是指病原体侵入泌尿系统，在尿路系统中生长繁殖，引起尿路粘膜及组织损伤的疾病，也称尿路感染。UTI是儿童细菌感染最常见疾病之一。婴幼儿UTI症状在许多方面与年龄较大儿童及成人不同，多表现为非特异性症状如食欲不振、嗜睡、易怒、呕吐或腹泻等，且较成人发生尿脓毒病风险更高[1，2]。基于婴幼儿UTI无特征性症状，较易漏诊，短期内复发率较高，且UTI发生在2岁以内患儿时发生肾脏瘢痕形成及肾脏远期损伤的风险大大增加[3]这些特点，现对2016年10月至2019年12月于北京爱育华妇儿医院初诊为泌尿系感染住院婴幼儿临床资料进行分析，旨在为婴幼儿泌尿系感染的早期识别及诊治提供参考。

1研究对象与方法

1.1研究对象

2018年10月至2019年12月于北京爱育华妇儿医院初诊为泌尿系感染的住院婴幼儿。纳入标准：清洁中断尿尿沉渣白细胞>5个/HP或有尿路感染症状;排除标准：病历资料不完整或不配合诊疗者。初诊患儿清洁中段尿培养菌落计数>105菌落数/ML可明确诊断UTI。

31例患儿尿常规各项指标情况及与尿培养阳性率相关性分析

1.2研究方法

分析初诊UTI患儿病史、临床症状、体格检查、辅助检查及诊疗情况。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示，计数资料采用率/百分比表示，采用pearson或spearman相关性分析。检验水准定为0.05，P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

研究对象共31例，男18例（58.1%），女13例（48.9%），男女比1.38，年齡5.84±6.73月。以发热症状就诊者30例（96.8%），热峰值37.8-40.7℃，伴明显哭闹者7例（22.58%），外阴/龟头红肿/包皮包茎/局部异常分泌物者14例（45.16%），伴呼吸道症状者10例（32.26%），伴尿痛者1例（3.23%），伴腹泻者5例（16.13%）。尿细菌培养阳性15例（阳性率48.4%），菌落数均>105CUF/ML，大肠杆菌12例（检出率80%），其它种类菌3例，分别为鹑鸡肠球菌1例，产酸克雷伯菌1例及肺炎克雷伯菌合并铜绿假单胞菌1例，此3例均首次泌感后多次复发，排泄性尿路造影提示膀胱输尿管反流。尿常规各项指标情况如下表，尿白细胞及每高倍镜下尿白细胞镜检数与尿培养有明显统计学相关（相关系数分别为0.465，0.488，P值分别为0.008，0.005，均<0.05），尿亚硝酸盐水平与尿培养有明显统计学正相关（相关系数0.558，P值0.001<0.05）。

3 讨论

婴幼儿急性发热就诊者尿路感染约占7%，症状体征常正不特异[4]。本组研究对象31例中仅1例以非发热形式就诊。本组研究尿白细胞水平与尿培养阳性率存在统计学正相关，提示尿白细胞水平越高，泌尿系感染确诊几率越大。另外，本研究中尿亚硝酸炎水平与尿培养结果正相关，尿中亚硝酸盐是由大多数但不是全部尿路致病菌产生，这些细菌会将饮食中的硝酸盐转化为尿中的亚硝酸盐，因此亚硝酸盐对尿路感染具有高度特异性，但并不完全敏感[5]。国外研究表明，UTI患儿发病部分是由强力大肠杆菌引起，而部分具有异常肾道的儿童几乎可以感染任何细菌。尿路正常患儿致病因绝大多数是由大肠杆菌逆行感染引起肾盂肾炎，反复感染机会很小，而由非常规细菌如克雷伯菌引起的UTI儿童，很可能患尿路异常，复发性尿路感染机会更大[5]。本研究中3例非大肠杆菌致病者均合并膀胱输尿管反流，符合这一特点。

综上所述，婴幼儿UTI多以发热症状就诊，尿沉渣白细胞及尿亚硝酸盐水平越高，确诊可能性越大，尿培养结果显示为非大肠杆菌幼儿，警惕尿路异常或膀胱输尿管反流可能。

参考文献

[1] STEIN R， DOGAN H S， HOEBEKE P， et al. Urinary tract infections in children： EAU/ESPU guidelines[J]. Eur Urol， 2015，67（3）：546-558.

[2] VAZOURAS K， VELALI K， TASSIOU I， et al. Antibiotic treatment and antimicrobial resistance in children with urinary tract  infections[J]. J Glob Antimicrob Resist， 2019，20：4-10.

[3] 张洪英. 儿童泌尿系感染的诊治进展[J]. 国际儿科学杂志， 2016，43（7）：552-556.

[4] KAUFMAN J. How to... collect urine samples from young children[J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed， 2019.

[5] TULLUS K. Fifteen-minute consultation： Why and how do children get urinary tract infections？[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed， 2019，104（5）：244-247.