优质护理模式预防机械通气患者肠内营养支持后并发症的研究

王金霞

【摘 要】目的：探讨优质护理模式预防机械通气患者肠内营养支持后并发症的效果。方法：选取2016年7月～2018年7月我院接诊的100例机械通气肠内营养支持患者，采取随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组均为50例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，观察两组患者营养指标及并发症发生率。结果：观察组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各项营养指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察組并发症发生率为8.00%，明显比对照组并发症发生率的26.00%低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在机械通气肠内营养支持患者中实施优质护理模式，可减少患者并发症，改善营养状况，值得临床推广应用。

【关键词】优质护理模式;机械通气;肠内营养支持;营养状况;并发症;临床效果

肠内营养主要通过口服或肠内管饲（双腔胃-空肠管、鼻胃管、鼻空肠管、鼻-十二直肠管）途径给予患者营养支持，针对机械通气患者多以胃肠造口、鼻空肠管、鼻胃管为主，在治疗期间患者并发症发生率高，因此，必须加强护理力度，做好并发症预防[1]。本研究收集我院收治的 100例机械通气肠内营养支持患者，对优质护理模式效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院接诊的100例机械通气肠内营养支持患者，①所有患者均于我院确诊为危重症疾病;②接受机械通气肠内营养支持;排除标准：①精神疾病、认知功能障碍;②心脏病、肝肾功能障碍;③临床资料不全;所有患者及家属均对此次研究内容知情同意，且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准;采取随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组均为50例;对照组男性26例，女性24例;年龄22～85岁，平均年龄（53.5±7.8）岁;体重43～70kg，平均体重（56.5±6.8）kg;观察组男性25例，女性25例;年龄24～87岁，平均年龄（55.5±7.2）岁;体重46～71kg，平均体重（58.5±6.2）kg;两组患者性别、年龄、体重无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，为患者提供常规营养输注，告知患者注意事项，帮助患者将病房湿度、温度调整到合适状态，提高病房舒适度，最好感染预防措施。观察组实施优质护理，具体内容如下：①成立优质护理小组。抽取科室经验丰富护理人员组成优质护理小组，由护士长担任小组组长，所有护理人员临床经验丰富，新鲜事物接受能力较强。②培训。利用闲暇时间开展相关知识讲座，加强护理人员优质护理模式及理念，在护士长带领下执行优质护理内容，所有组员培训结束后必须参与相关考核，合格后方能参与临床护理。③心理护理。密切观察患者心理情绪变化，了解患者性格特征及文化背景;如患者出现不良情绪应及时采取心理疏导措施，通过口头宣教向患者详细讲解机械通气肠内营养支持相关知识，免费为患者提供健康知识宣传手册;邀请以往恢复良好的患者进行病友交流，缓解患者心理不良情绪，帮助患者建立治疗信心，保持愉快、放松的心态配合治疗。④家属宣教。加强患者家属健康宣教，鼓励患者家属给予患者更多关心，多陪伴患者，给予患者更多情感支持。⑤管道护理。由于患者肠内营养支持期间容易出现躁动不安情况，护理人员应做好鼻胃肠管固定，对鼻胃肠管外露长度进行测量、标记，通过床边X线对其位置进行评估，避免导管出现受压、折叠、脱出情况。⑥皮肤护理。每间隔两周对鼻胃管进行更换，每间隔30天对鼻胃肠管进行更换，每天对固定胶布进行更换，鼻腔粘膜使用油膏进行涂抹，导管移动时应放柔动作，避免出现鼻部压疮。⑦口腔护理。使用氯己定进行漱口，每天2～3次，避免出现口腔黏膜疾病。

1.3观察指标

观察两组患者血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各项营养指标及并发症（腹痛、腹泻、胃排空障碍、血氧过低、心律失常）发生率[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料;以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者营养指标对比

观察组ALB、TRF、PA各项营养指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;详见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为8.00%，明显比对照组并发症发生率的26.00%低，差异具有统计学意义（P<0.05）;详见表2。

3 讨论

机械通气主要用于重症患者治疗中，在治疗过程中需将患者气管切开建立人工气道，在治疗期间患者可能存在呼吸肌肌力耐力减退情况，通气驱动功能受损，免疫力减退，且存在不同程度营养不良情况，而为保证患者营养均衡临床需给予患者营养支持，含肠内营养及肠外营养，其中肠内营养支持主要通过胃肠造口、鼻空肠管、鼻胃管为主[3-4]。而肠内营养期间患者易出现并发症，如腹痛、腹泻、胃排空障碍、血氧过低、心律失常均属于机械通气肠内营养支持患者常见并发症，因此，必须加强护理力度。本研究优质护理模式中在科室挑选临床经验丰富的护理人员成立优质护理小组，对小组成员进行培训，提升其护理水平[5]。在护理过程中，通过和患者交流了解患者情绪变化，通过口头教育、宣传册等多种方式对患者及家属进行健康宣教，使其了解更多健康知识，促进病友交流，帮助患者建立治疗信心，改善患者不良情绪，鼓励家属给予患者更多情感教育，做好管道护理，减少管道受压、折叠、脱出，同时，做好皮肤及口腔护理，按时对导管、固定胶布进行更换，在鼻腔粘膜涂抹油膏，轻柔移动导管，避免出现鼻部压疮，每天使用氯己定进行漱口，次数保持在每天2～3次，减少口腔黏膜疾病[6]。本次收治的100例机械通气肠内营养支持患者中，实施优质护理后患者ALB、TRF、PA各项营养指标改善效果更为显著，且并发症发生率明显降低，进一步证明，优质护理模式在机械通气肠内营养支持患者中具有显著优势。

综上所述，在机械通气肠内营养支持患者中实施优质护理模式，可减少患者并发症，改善营养状况，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张丽华，姚凯锋，夏陈云等.优质营养护理干预对脑卒中吞咽障碍患者疗效观察及对其生活质量影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：119-121.

[2] 杭卫丽.对手术后接受肠内营养支持的老年胃肠外科病患者实施优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（1）：66-67.

[3] 何利，李雪莲.优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响[J].西部中医药，2015，（10）：122-124.

[4] 蓝远梅，邓云燕，王雪云等.优质护理模式对新生儿呼吸机相关性肺炎的效果影响[J].中国当代医药，2016，23（7）：188-190.

[5] 聂勋梅，李原莉，付宏等.优质护理对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，17（10）：112-114.

[6] 漆平，王轶，温贤秀等.优质护理模式降低新生儿呼吸机相关性肺炎临床研究[J].四川医学，2016，37（3）：355-357.