改良式阴式全子宫切除术在子宫肌瘤患者中的临床疗效及对患者住院时间影响评价

熊素梅

【摘 要】目的：探索改良式阴式全子宫切除术在子宫肌瘤患者中的临床疗效及对患者住院时间影响。方法：本次研究对象为80例子宫肌瘤患者，采用抓阄随机化分组，各40例，分别选择开腹子宫切除术治疗、阴式全子宫切除术治疗。结果：观察组总并发症发生率（5.00%）、手术时间（71.05±5.96）min、术中出血量（89.42±8.71）ml、下床活动时间（1.08±0.19）d、肛门排气时间（0.63±0.27）d、住院时间（4.63±1.59）d均优于对照组（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤患者实施阴式全子宫切除术治疗效果显著，可缩短住院时间。

【关键词】改良式阴式全子宫切除术;子宫肌瘤;住院时间

子宫肌瘤常发生在中老年女性，属于常见良性肿瘤，经研究统计，病发因素与雌孕激素水平、分子生物学、遗传因素等有关，若患者未得到及时有效治疗，可出现下腹部疼痛、盆腔压迫明显、子宫异常出血，严重时可影响日常生活和生育能力，为了尽早控制病情恶化，常运用手术治疗 [1]。以改良式阴式全子宫切除术效果最为显著，其具有恢复快、疼痛感轻、出血少、创伤小等优势，为子宫肌瘤治疗提供新的选择[2]。而进一步探索了改良式阴式全子宫切除术优势以及在子宫肌瘤治疗中疗效，具体如下文报道。

1 资料与方法

1.1 资料

将实验的80例子宫肌瘤患者进行抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年7月21日至2019年7月21日期间完成。入选标准：（1）患者年龄25～58岁之间，子宫体积≥3cm大小;（2）患者均无生育要求;（3）患者经宫颈细胞学检查、B超、体征评估，确诊为子宫肌瘤;（4）患者存在手术适应证。排除标准：（1）排除合并心功能不全或重要脏器功能障碍患者;（2）排除术前存在子宫急盆腔恶性病变患者。

观察组平均年龄（42.84±6.84）岁，平均病程（4.95±1.13）个月，肌瘤直径（5.86±2.65）cm;肌瘤位置：19例位于浆膜下，21例位于肌壁间。对照组平均年龄（42.96±6.52）岁，平均病程（4.47±1.42）个月，肌瘤直径（5.59±2.74）cm;肌瘤位置：18例位于浆膜下，22例位于肌壁间。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹子宫切除术治疗，实施连续硬膜外麻醉，采取平卧位，切口选择在腹壁，控制在10厘米之内，逐层切开后，促使子宫充分暴露，在结扎子宫供血血管动脉后，切除病变组织，最后清理腹腔，缝合切口。

观察组采用改良式阴式全子宫切除术治疗，采取气管插管全麻，取膀胱截石位，在常规消毒铺巾后，用肾上腺素盐水（0.5mg +200mINS）注射于阴道粘膜下及宫颈两侧粘膜下，环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜，上推膀胱达子宫膀胱腹膜返折，打开前后腹膜，剪断主骶韧带并上推，切断子宫动脉并缝扎之。上推血管断端至阔韧带无血管区，翻出子宫（若子宫过大则碎瘤后取出）。在两侧宫角处切断并双重结扎。探查双附件，检查止血，再次结扎子宫动脉，结扎子宫主骶韧带止血，予两个半荷包缝合阴道断端。

1.3 观察指标

对比两组总并发症、手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4 统计学处理

运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P<0.05表示。

2 结果

观察组手术时间、肛门排气、下床活动、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。如表1所示：

观察组术后患者1例（2.50%）尿潴留，1例（2.50%）切口感染，总并发症发生率为5.00%（2/40）。对照组术后患者5例（12.50%）皮下气肿，8例（20.00%）切口感染，3例（7.50%）腹腔脏器损伤，总并发症发生率为40.00%（16/40）。观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤发生发展与机体孕激素和雌激素水平存在一定相关性，属于一种激素依赖性肿瘤，早期可出现腹痛、阴道不规则流血，随着病情恶化，可提高体内激素水平，严重时可增加不孕率，直接影响女性身体健康。目前为了控制病情，常运用手术治疗。改良式阴式全子宫切除术能够维持体内良好内环境，阻断激素水平，彻底清除血块和血肿，减轻对周围正常组織损伤性，避免对膀胱、输尿管等脏器损伤[3]。主要优势在于：（1）手术过程中，改进阴道拉钩，更利于手术操作，促使术野暴露，且运用阴道残端两个半荷包缝合法，可充分止血，不留死腔，安全性更高;（2）阴道内手术可准确剔除肌瘤组织，缩小子宫体积后，完全游离子宫，有效将病变全部切除，减轻对周围组织创伤性，术后恢复效果更好;（3）改良式阴式全子宫切除术手术方法简捷，不需特殊器械，无需用价格高昂的医疗器械，不用更多的投入，基层医院均可开展。（4）改良式阴式全子宫切除术具有腹部无疤痕、费用低、术后恢复快、疼痛感轻、损伤小、安全性高等优势，可减少术后并发症发生率，利于病变组织切除，达到更好止血效果。

总而言之，改良式阴式全子宫切除术具有恢复快、创伤小、安全性高、术后并发症少等优势，用于子宫肌瘤患者中效果显著。

参考文献

[1] 张慧.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学，2017，23（3）：128-129.

[2] 王楠，章根琴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（11）：1638-1641.

[3] 张丽丽，步仰高，高静等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2581-2584.