持续性护理模式在行溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果

傅巧媛

[摘要]目的 探討持续性护理模式在溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年3月我院收治的溶栓治疗60例ACI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理方法，观察组采用持续性护理模式，比较两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、简化上肢运动功能评测（Fugl-Meyer）评定量表（FMA）评分、功能独立性测量（FIM）评分、改良Barther指数评分及患者的遵医行为、并发症发生率相关指标，分析持续性护理模式对溶栓治疗ACI患者的影响。结果 两组护理后NIHSS评分低于护理前，其FMA评分、改良Barther指数评分和FIM评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后NIHSS评分低于对照组，FMA评分、改良Barther指数评分和FIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后遵医嘱行为比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续性护理模式应用于溶栓治疗ACI患者的护理有显著效果，能够减少并发症，促进患者的神经功能和肢体功能恢复，并提高患者的日常生活能力，值得临床借鉴和推广应用。

[关键词]持续性护理模式;溶栓治疗;急性脑梗死;并发症;日常生活能力

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0208-04

Application effect of continuous nursing mode in thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction

FU Qiao-yuan

Department of Neurology， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing mode in thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 60 patients with ACI treated by thrombolysis in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing methods and the observation group was treated with continuous nursing mode. National Institute of Health stroke scale  （NIHSS） score， simplified Fugl-Meyer （FMA） score， functional independence measure （FIM） score， modified Barther index score， compliance behavior of patients， incidence of complications and other related indicators before and after treatment of the two groups were compared. Furthermore， the effect of continuous nursing mode on patients undergoing thrombolytic therapy for ACI was analyzed. Results The NIHSS score of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing， and their FMA score， modified Barther index score and FIM score were higher than those before nursing， with statistical differences （P<0.05）. Moreover， the NIHSS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， and its FMA score， modified Barther index score and FIM score were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group who followed doctor′s advice after nursing was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing mode has significant effect in the nursing of patients with ACI undergoing thrombolytic therapy. It can reduce complications， promote the recovery of patients′ neurological and limb functions， and improve patients′ daily living ability. It is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Continuous nursing mode; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction; Complications; Ability of daily living

急性脑梗死（ACI）是神经内科常见病，多见于老年人群，严重影响患者的身心健康和生存质量[1]。若患者未能获得及时有效的治疗，极有可能导致死亡，严重威胁患者的生命安全。ACI主要是由于脑部动脉发生粥样硬化而导致血管血供不足或阻塞血管所致[2]。患者机体的血流不畅导致其脑组织供血、供氧不足，进而引发严重的神经损伤[3]。ACI患者由于脑供血不足在临床常出现视物模糊、呕吐、肢体障碍、头晕目眩等症状，严重影响正常生活和工作。目前临床治疗主要采手术方式而疏通脑血管，增加脑部供血，改善脑组织血流动力学和大脑细胞代谢，促进脑神经系统功能恢复[4]。持续性护理模式是一种新型护理模式，旨在优化护理服务，提高治疗效果和护理质量。该护理模式要求护理人员从患者角度出发，为患者提供安全、舒适、高质量的护理服务，目前被广泛用于临床护理中，并取得了显著效果[5]。本研究选取我院收治的60例溶栓治疗ACI患者为研究对象，采用持续性护理模式进行干预，观察护理效果，为临床护理提供有效的经验与依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年3月我院收治的60例溶栓治疗ACI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄54～79岁，平均（65.3±1.2）岁。观察组中，男15例，女15例;年龄55～78岁，平均（65.5±1.1）岁。两组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者知情同意;②患者经造影检查或MRI确诊。排除标准：①合并严重肝肾疾病者;②不能耐受溶栓治疗者;③意识不清及精神异常者。

1.2方法

两组接受溶栓治疗，给予患者注射用阿替普酶（爱通立）（德国勃林格殷格翰大药厂，生产批号：20160804;注册证号S20110051，规格：50 mg/瓶）0.9 mg/kg治疗，静脉推注，持续1 min;再将剩余90%加入0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，持续1 h;溶栓后24 h复查头颅CT排除颅内出血，口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，生产批号：20170725;注册证号H20065051，规格：100 mg/30片）治疗，200 mg/d。

对照组采用常规护理方法，包括环境介绍、常规宣教、口腔护理、皮肤护理，定时发放药物并嘱患者遵医嘱服药，进行饮食和生活指导等。观察组采用持续性护理模式，具体措施如下。①制作出院后健康宣教手册：内容包括ACI病情进展相关知识、科学饮食、康复训练方法、静脉溶栓相关知识及出院护理注意事项等。②建立持续性护理档案：详细记录患者基本信息、病情状况、临床检查指标及院外随访情况。③出院1周后采用电话随访或上门随访的方式完成随访：每周电话随访1次，每月上门随访1次。随访内容包括了解患者在7 d内的病情变化情况，讲解药物的用法、用量、不良反应及注意事项，告知规律用药重要性;耐心解答患者提出的疑问。在开展上门随访前3 d要电话通知患者及家属，随访内容为评估患者近4周内的病情转归情况，并亲自演示康复功能锻炼方法和生活护理要点，以提高患者生活自理能力。另外还要了解和评估患者的精神状态和心理状态，给予积极鼓励和心理疏导，帮助患者消除不良情绪，树立对抗疾病信心，以提高治疗的依从性。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理前后神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力及改良Barther指数，并评估两组遵医行为，观察并发症发生情况。①采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定患者神经功能缺损程度，包括15个项目，每个项目分为0、1、2分3个评分等级，若NIHSS評分≥14分，则提示需要在康复中心开展长期治疗;评分越高说明神经功能缺损症状越严重。采用简化Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分评定患者运动功能改善情况，共50项，总分100分，其中;评分<50分说明患肢严重运动障碍，50～<85分说明患肢明显运动障碍，85～95分说明患肢中等运动障碍，>95～100分说明患肢轻度运动障碍;评分越高提示患者运动障碍越轻。②日常生活活动能力（ADL）评定：采用功能独立性测量（FIM）评定，共18项，用7分制评估，其中完全依赖为1分，大量身体接触帮助为2分，中度身体接触帮助为3分，少量身体接触帮助为4分，有条件依赖为5分，有条件独立为6分，完全独立为7分;最高分为126分;最低分18分;评分越高说明生活能力越好。②采用改良Barther指数评定量表进行评估，总分100分，其中>60分提示生活基本可自理，40～60分提示生活需要帮助，20～<40分提示生活需要很大帮助，<20分提示生活完全需要帮助;评分越高说明独立性越强，依赖性越小，生活能力越好。③了解患者规范用药、合理饮食、康复锻炼等情况评估其遵医行为，评估标准：完全不配合为0分，完全配合为10分，分值越高说明遵医行为依从性越好。观察并记录并发症发生情况，包括系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿及过敏等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后NIHSS评分和FMA评分的比较

两组护理后NIHSS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理后的FMA评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后FIM评分和Barthel指数评分的比较

兩组护理后改良Barther指数和FIM评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后改良Barther指数和FIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组遵医行为及并发症发生率的比较

观察组护理后遵医嘱行为比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACI指突发性、弥散性或片面性脑功能损害，该种损害主要是由于急性脑循环障碍所致[6]。ACI患者引发一系列临床综合征主要体现以偏瘫为主的肢体功能故障[7]。近年来有研究表明ACI在我国的发病率呈显著逐年递增趋势，脑血管疾病已经成为导致我国疾病死亡率的重要因素[8]。有研究表明有70%的ACI患者在发病后均会伴有不同程度的肢体功能障碍，偏瘫可导致患者部分丧失或完全丧失生活自理能力，而为家庭和社会带来沉重的负担[9-10]。

据美国食品与药品管理署（FDA）的调查结果显示，溶栓治疗是目前临床治疗脑血管闭塞的最有效方法[11]。早期为ACI进行静脉溶栓治疗对提高患者生活质量和降低死亡率有积极意义[12]。但为保证静脉溶栓治疗ACI的效果，必须在治疗中实施有效护理干预，有效的护理干预能提高溶栓治疗的成功率[13]。持续性护理是住院护理的延伸，也是整体护理的一部分，旨在使患者出院后的恢复期仍然能得到持续的卫生保健和护理服务，以促进疾病康复，减少病情恶化和再住院，并获得良好的社会效益及经济效益[14]。

本组研究结果显示，通过对行溶栓治疗的急性脑梗死患者实施持续性护理模式干预，患者的功能障碍明显改善，日常生活能力和遵医行为明显提高，并发症发生率大大降低，差异有统计学意义（P<0.05）;这与樊凤莲等[15]的研究结果相符合，说明持续性护理模式用于行溶栓治疗急性脑梗死患者中有积极的效果。

综上所述，对静脉溶栓ACI患者实施持续性护理干预，可有效改善遵医行为，减轻神经功能损伤，提高肢体活动功能和生存质量，并有助于降低远期复发风险，在临床有积极的推广意义。

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[15]樊凤莲.延续性护理在急性重症脑梗死54例出院后预防并发症中的应用价值[J].中国民康医学，2017，29（18）：125-126.

（收稿日期：2019-09-27  本文编辑：崔建中）