丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗Graves病甲状腺功能亢进症的效果分析

冯耀然

[摘要] 目的 探讨丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑用于Graves病甲状腺功能亢进症患者治疗中的效果分析。 方法  从2017年10月～2019年10月在我院治疗的甲状腺功能亢进症患者200例中择取70例Graves病甲状腺功能亢进症患者作为基础研究数据，按随机原则分成对照组（n=35）及观察组（n=35），对照组采取丙硫氧嘧啶，观察组采用甲硫咪唑方案，分析组间治疗效果、甲状腺体积变化指标、药物使用后的不良反應率。 结果 观察组治疗总有效率、治疗前后甲状腺体积变化幅度与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3个月不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 Graves病甲状腺功能亢进症的治疗中使用丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑两种药物，临床各项指标的改善情况均较为理想，可以将疾病控制在更加理想的范围内，可结合患者实际情况选择药物。

[关键词] 丙硫氧嘧啶;甲巯咪唑;Graves病;甲状腺功能亢进症

[中图分类号] R581.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of propylthiouracil and methimazole in the treatment of patients with Graves hyperthyroidism. Methods 70 patients with Graves hyperthyroidism from 200 patients with hyperthyroidism treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as basic research subjects and divided into the control group（n=35） and the observation group（n=35） according to the random principle. The control group was treated with propylthiouracil. The observation group was treated with methimazole. The treatment effects， indicators of thyroid volume change， and adverse reaction rates after drug use between groups were analyzed. Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment， the change in thyroid volume before and after treatment between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of adverse reactions at 3 months after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The propylthiouracil and methimazole in the treatment of Graves hyperthyroidism can make the improvement of clinical indicators satisfactory. The disease can be controlled in a more ideal range and one drug can be chosen combined with the actual situation of patients. 

[Key words] Propylthiouracil; Methimazole; Graves disease; Hyperthyroidism

Graves病又称为弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，突眼性甲状腺肿等，属于一种毒性弥漫性甲状腺免疫系统疾病，但是其临床表现较多，不仅表现在甲状腺方面，还可能存在代谢方面、皮肤方面的疾病，对患者的危害较为严重，引发精神异常、视觉、心脑血管、血液及消化等各个方面的疾病，对生命健康造成严重的威胁[1]。Graves病甲状腺功能亢进属于内分泌系统疾病，患者因为甲状腺激素分泌过多，造成交感神经的代谢处于一种异常的状态，过于亢奋，临床中可出现心悸、进食正常但体重减轻等问题，部分患者则可能出现精神异常激动等情况，对日常的生活影响较为严重，如果任由疾病发展可能合并出现心脏和脑血管方面的疾病，因此需要对疾病进行及时的控制与治疗[2]。甲巯咪唑属于进行该疾病治疗较为常见的药物，需要对药物进行综合分析，确定临床治疗效果[3-4]。本文从甲巯咪唑用于Graves病甲状腺功能亢进症患者治疗中的效果方面展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年10月～2019年10月在我院治疗的甲状腺功能亢进症患者200例中择取70例Graves病甲状腺功能亢进症患者作为基础研究数据，按随机原则分成对照组（n=35）及观察组（n=35）。对照组：女20例，男15例;年龄20～48岁，平均（35.64±2.39）岁;病程2～18个月，平均（7.19±1.58）个月;原发性甲亢患者16例、继发性甲亢患者19例。观察组：女21例，男14例;年龄21～50岁，平均（34.91±3.91）岁;病程3～17个月，平均为（7.24±1.55）个月;原发性甲亢患者14例、继发性甲亢患者21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：患者经彩超、甲状腺功能检查确诊为Graves病甲状腺功能亢进症，临床出现排便次数增加、体重减轻、怕热盗汗等症状[5]。

排除标准：身体严重缺陷患者，药物不耐受患者以及配合度较低患者[6]。

1.2 方法

对照组采用丙硫氧嘧啶（Herbrand PharmaChe-micals GmbH，国药准字H20150035，规格50 mg/片）治疗：口服，300 mg/d，3次/d;第2～6周病情得到改善后，口服剂量下降至50～100 mg/d维持，每次1 d;连续治疗3个月。

观察组采用甲硫咪唑（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021440，规格5 mg/片）治疗：口服，30 mg/d，3次/d;第2～6周病情得到改善，维持剂量5～10 mg/d，1次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组药物的使用效果、甲状腺体积变化及患者在药物治疗期间的不良反应。

（1）药物使用效果对比[7]：治疗后统计，分析观察组、对照组，组间总发生率差异（显效+有效）：显效：甲状腺经影像学检查后正常、心率、血压恢复至正常水平、体重在标准范围内，血清学检查各指标正常。有效：心率，血液等得到有效的控制，影像学检查情况得到缓解，体重等得到一定程度的恢复;无效：各指标，包括心率、体重以及影像学检查发现均为得到改善。

（2）甲状腺体积变化[8]：统计并分析观察组、对照组治疗前后甲状腺体积，以及治疗前后差值：通过治疗前后两组患者甲状腺体积的变化情况进行对比。

（3）不良反应：患者在药物治疗期间可能出现皮疹的不良反应，治疗后统计，分析组间总发生率差异。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物使用效果比较

观察组的治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 兩组患者治疗前后甲状腺体积变化指标比较

观察组治疗前后甲状腺体积变化幅度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者药物使用后不良反应率比较

观察组治疗后3个月不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺亢进属于一种综合代谢类型的疾病，在内分泌疾病中的发生率较高，患者可能因为自身体质的原因，出现不同程度的临床症状表现[9-10]，包括低热、烦躁等，对日常的生活和情绪造成一定的影响，并且对生活的状态各个发面均造成一定的危害[11-12]，一些患者还可能出现黏液性水肿的问题，会因为细菌和病毒的侵袭出现感染的情况，严重时可能造成死亡，治疗的难度进一步增加，留下较为严重的后遗症[13]。在常规状态下对于该病的治疗选择口服硫脲嘧啶类抗甲亢药物，需要对药物使用后的效果行一定的分析，实现更加有效的治疗，并且对整体的治疗方法进行一定的改进，更加有效的缓解疾病治疗质量[14-15]。

本文研究数据可以看出，观察组治疗总有效率、治疗前后甲状腺体积变化幅度与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。出现上述情况的原因：甲状腺亢进患者在出现疾病之后临床症状的表现个体差异较多，药物治疗的周期也较长，患者需要长时间进行药物的服用，在治疗的过程中可能出现严重的负面情绪，需要医护人员及时进行安抚。甲巯咪唑则是一种抗甲状腺类的药物，在使用后可以对身体内的甲状腺氧化物酶进行抑制，同时隔离碘离子氧化作用，将碘化酪氨酸的偶联进行控制，使甲状腺激素的分泌减少，发挥治疗的作用[16]。该药物在使用后药物发挥效果较快，一般在3～4周的时间内即可对疾病进行有效的控制，并且在服药之后可以及时通过胃肠道进行吸收，通过尿液排出体外，效果较为理想。同时药物在使用之后可以降低甲状腺移植物淋巴细胞的浸润，对自身的免疫系统起到调节的作用，对于患者来讲药物的使用周期得到一定的缩短，药物使用的安全性得到提升[17-18]。丙硫氧嘧啶也是一种在临床上应用率较高的抗甲亢药物，该药物通过对甲状腺体内过氧化物酶活性产生抑制作用，进而发挥甲亢的治疗性作用。本研究证实，甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶在治疗效果、缩小甲状腺体积方面的效果相当，但是药物在使用的过程中均会出现一些不适反应，且药物的治疗周期较长，长时间使用药物对身体组织会造成一定的损伤[19]，常出现皮疹等，但是症状较轻微，一般患者可耐受，仅少部分患者出现严重的剥落性皮炎，随着疾病治疗周期的延长，患者逐渐出现肝脏损伤等情况，如严重者可出现高热、腹痛、恶心等严重不适反应。观察组治疗后3个月不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），提示甲硫咪唑使用后其不良反应发生风险低于丙硫氧嘧啶。笔者建议，对可能出现的不适反应进行全面的关注，定期进行肝脏功能、白细胞计数等检查，严格的对治疗期间的不良反应进行控制，将其规范在可耐受的范围内，全面的提升治疗的质量，将疾病的治疗安全性进行充分的关注，促进疾病治疗整体效果的提升，为患者的康复创造更加理想的条件[20-21]。

综上所述，Graves病甲状腺功能亢进症的治疗中使用丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑两种药物，临床各项指标的改善情况均较为理想，可以将疾病控制在更加理想的范围内，可结合患者实际情况选择药物。

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（收稿日期：2020-02-14）