衢州市社区获得性肺炎的病原学调查及其干预措施

韩志强 田明庆 华志丹

[摘要] 目的 分析衢州市社区获得性肺炎的病原学调查及其干预措施。 方法 选取2016年8月～2017年9月562例衢州市社区获得性肺炎患者，取患者呼吸道分泌物进行观察培养，采用血清学方法、尿抗原测定法等对病原体类型进行测定。对患者采用护理干预，统计病原体分布情况。 结果 嗜血杆菌分布数量显著高于其他病原体的分布（P<0.05）;肺炎支原体在PCR/EIA与血清学检测中检测率均高于其他病原体（P<0.05）。 结论 引发获得性肺炎的典型病原体为嗜血杆菌，同时还存在其他非典型病原体，应为社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗提供基础，采用积极的护理干预，确保患者治疗和康复的效果。

[关键词] 社区;获得性肺炎;病原学调查;干预措施

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0087-03

[Abstract] Objective To analyze the pathogen investigation and intervention measures of community acquired pneumonia in Quzhou city. Methods From August 2016 to September 2017， 562 patients with acquired pneumonia in the community of Quzhou city were selected. The respiratory secretions of the patients were observed and cultured. Serological methods and urine antigen assays were used to determine the pathogen types. Nursing interventions were used. The distribution of pathogens was assessed. Results The distribution of Haemophilus was significantly higher than that of other pathogens（P<0.05）. The detection rate of Mycoplasma pneumoniae in PCR/EIA and serological tests was higher than that of other pathogens（P<0.05）. Conclusion The typical pathogen causing acquired pneumonia is Haemophilus， and there are other atypical pathogens. It should provide a basis for empirical antimicrobial treatment for community-acquired pneumonia， which ensures the effectiveness of treatment and rehabilitation combined with the use of active nursing interventions.

[Key words] Community; Acquired pneumonia; Pathogen investigation; Intervention

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是一种对人类身心健康产生较大影响的疾病。每年患病人数大致为200～400万，且此类疾病的病死率较高[1]。多数国家均按照自身病原流行病学的基础特征，制定相应的CAP诊治指南。由于我国对病原学检查重视程度不够，且标本送检率低，研究设备较为落后，暂无CAP病原学的结论[2]。我院选取衢州市社区获得性肺炎的患者，对其呼吸道分泌物进行观察培养，探讨衢州市社区获得性肺炎的病原学调查及其干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2017年9月562例衢州市社区获得性肺炎患者，年龄29～80岁，平均（52.2±2.6）岁。纳入标准：患者的肺部听诊有啰音或其他肺实变的证据。排除标准：患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病人群。所有研究对象均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 细菌检测  將收集的社区获得性肺炎患者的呼吸道分泌物标本及时接种于血平板、巧克力平板、中国蓝（China-blue乳糖培养基;OXOID公司）平板。标本接种后，将其放置于5% CO2培养箱中，在35℃的状态下进行培养，时间设定为16～24 h。嗜血杆菌鉴定的药物为金黄色葡萄球菌ATCC29213，其余细菌采用的鉴定物质为ATB板条（BI-OMERIEUX公司产品）[3]。

1.2.2 病原体检测  包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体。①采用血清学检测微量免疫荧光法，使用的物品为MIF试剂盒（美国FOCCUS公司）。②采用DNA检测（聚合酶链反应PCR法），根据需要检测的病原体类型，使用16SrRNA设计不同病原体PCR引物[4]。

1.2.3 干预措施  根据患者出现的情况，采取不同护理手段，予以对症护理，防止出现其他不良反应以及并发症[5]。关注患者血压、体温等基本生理指标，若患者出现高热情况，应当采取物理降温，或者使用退烧剂等，同时帮助患者进行有效咳痰、排痰，保持呼吸道畅通，若患者难以及时排出痰液，应当清除口腔、呼吸道痰液呕吐物。对患者的护理同时注意保暖，防止受凉。对于出现低氧血症的患者，应当对其行氧疗，保证动脉氧分压在60 mmHg以上，改善缺氧状况[6]。对患者进行适当的心理干预，肺炎患者容易出现的不良情绪如焦虑、烦躁等，临床上应当注重观察重症肺炎出现休克以及由于病情引起的心理问题，分别采取不同的措施，防止延误病情[7]。护理人员对患者态度亲切，消除患者烦躁、焦虑、恐惧情绪。与患者进行积极的沟通交流，保持患者有良好的精神状态，及时解决患者提出的问题，定期巡视病房，建立良好护患关系，树立患者战胜疾病的信心[8]。对患者进行用药时，护理人员保持注意力集中，根据患者使用药物的性质，对应调节输液速度，保证过程及时准确[9]。

1.3观察指标

调查统计562例患者检测结果中嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、葡萄球菌属、其他革兰阴性菌病原体分布情况及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌在PCR/EIA与血清学检测中检测率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中計数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 细菌与病原体检出情况的分布

嗜血杆菌分布数量显著高于其他病原体分布（P<0.05），见表1。

2.2 非典型病原体的检测情况

肺炎支原体在PCR/EIA与血清学检测中检测率均高于其他病原体（P<0.05），见表2。

3讨论

社区获得性肺炎（CAP）已逐渐成为呼吸系统常见疾病，严重威胁患者的身心健康，发病率与病死率均高于其他疾病。根据我国病原流行病学特征的有关研究，对患者所感染病原体未进行明确了解的情况下，对其治疗以低毒、有效的抗菌药物为主，予以经验治疗。发生社区获得性肺炎的原因主要是细菌、病毒等多种微生物所致，主要临床表现包括咳嗽、胸疼等，早期临床症状有鼻塞、鼻流清涕、喷嚏等。但仅有小部分社区获得性肺炎患者会出现鼻塞等症状，由于病原体不同疾病的发生率也有所差异，大部分处于30%～65%之间，且发病的几率呈快速上升的趋势，社区获得性肺炎的前驱症状与医院内获得性肺炎相比，具有较高的发生率，在患者的肺炎发病初期，部分患者会由于受凉、过度疲劳等原因，出现上呼吸道感染、咽部异物感、声音嘶哑等前驱症状[10]。大多数社区获得性肺炎患者会出现发热、头昏、头痛等不同程度的全身毒血症样症状，若患者的情况较为严重，还可出现神志障碍等精神问题。受到不同的病原体感染的所有患者，都会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状[11]。

针对社区获得性肺炎的诊断方法较为简单，一般情况下与其他肺炎的临床症状较为相似，出现发热、咳嗽、脓痰症状，进行胸部X线片检查出现片状、叶状、肺泡高密度浸润性病变的情况。大部分超过65岁的患者有呼吸道以外的症状，无全身感染体征。在发病期间，通过检查体温、脉搏、呼吸音等基本指标，可以对患者做出临床上初步诊断，难以在病原学上做出诊断，病原学的诊断需要调查患者的患病背景与微生物的关系[12]。

对社区获得性肺炎患者采取综合预防措施，主要包括加强营养支持、改善防御机制、增强宿主免疫功能的作用[13]。患者应定时注射肺炎疫苗，以及其他相关疫苗，大部分疫苗对85%～90%细菌感染起到防御作用，其抗原诱导产生特异性抗体，起到调理、吞噬、杀灭肺炎球菌的作用[14]。在流感盛行的季节，患者应当注意尽量避免长期处于人群中。在处于危险人群中的情况下，采用金刚烷胺等最有效抗流感A病毒的药物[15]。采用被动免疫治疗，如通过静脉注射免疫球蛋白，可以大幅度降低细菌感染危险性[16]。此次研究中，我院对562例衢州市社区获得性肺炎患者的呼吸道分泌物进行观察培养，采用血清学方法、尿抗原测定法等对病原体的类型进行测定。对典型病原体的分布进行分析，嗜血杆菌的分布数量显著高于其他病原体的分布（P<0.05）。

传统理论认为肺炎支原体、衣原体、军团菌是导致肺炎出现临床症状的主要原因，与实验室检查、细菌性肺炎的症状存在较大的差异，因此将其称之为非典型病原体[17]。近年来，大量研究表明非典型病原体及肺炎链球菌等普通细菌导致的CAP无显著临床表现、实验室检查标准对其进行区分[18]。根据有关研究表明，在治疗CAP时应注意以下两方面：①对患者进行抗感染治疗前，应采集标本，进行病原学检测，保证采用有效的抗菌药物[19]。②在CAP中非典型病原体较为重要，若患者的免疫功能正常，对其采用经验治疗的方式，应选用低毒、有效抗菌药，如β内酰胺类抗菌药、大环内酯类[20]。本研究中，对肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体进行检测，肺炎支原体在PCR/EIA与血清学检测中检测率均高于其他病原体（P<0.05）。

对CAP患者进行护理干预时，还应当注重加强基础护理，根据患者的具体情况，采取相应的措施，若患者的体质弱、抵抗力差，应协助患者调整体位，提升患者舒适感。护理人员应以随和近人的态度与患者沟通交流，关注患者的情绪变化，给予适当的心理干预。耐心的回答患者和家属提出的一些问题，告知患者应保持口腔卫生，勤漱口，注意保暖。根据患者的一般资料结合病情分析结果，对患者制定详细的护理计划。与患者及其家属进行沟通交流，保证护理计划得到有效的施行。根据患者病情给予高热量高蛋白质、高维生素，以及易消化的流质，在饮食上，应当遵循少食多餐的原则，给患者提供良好的进餐环境，告知患者应少食多餐，补充机体所需营养，增强机体免疫力及抵抗力。督促患者饮用足量的水，注意避免高热后丢失大量汗液情况的发生。对患者进行病情观察，肺炎发病的不同阶段，临床的各项症状不同，应观察患者生命体征的变化。及时测量患者的体温、脉搏、呼吸等基本生理指标。观察痰液颜色、症状、量，注意患者的面色变化，若病情出现恶化应立即告知相关医师，及时进行救治。当出现血压下降、呼吸增快等危险情况时，格外重视对患者的生命体征评估，避免其他不良反应的发生，关注患者出现并发症的情况。

综上所述，引发获得性肺炎的典型病原体为嗜血杆菌，同时还存在其他非典型病原体，应为社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗提供基础，采用积极的护理干预，确保患者治疗和康复的效果。

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（收稿日期：2019-02-26）