MSCT脑灌注成像与测量CT 的差值联合在急性脑梗死早期筛查中的作用

张向文，房振良，史小平

（惠州市博罗人民医院＜惠州中心医院博罗分院＞影像科 广东 惠州 516100）

急性脑梗死是一种常见脑血管疾病，主要是脑血管动脉硬化、血栓等致使血管管腔狭窄，造成血流速度减慢，引发局部脑组织缺氧缺血、坏死所致，具有发病急、进展快、病死率高等特点，需加强早期筛查、诊断、治疗[1]。既往多采用CT平扫诊断，但也存在不足之处，如6h 内急性脑梗死CT变化小难以准确识别等[2]。近年来，多层螺旋CT（MSCT）脑灌注成像在缺血性改变诊断中得到广泛应用，可准确显示脑组织动态改变，便于医师观察脑组织血流动力学，及时发现异常[3]。但目前临床就急性脑梗死患者中MSCT脑灌注成像与测量CT的差值联用价值研究仍较少[4]。本研究为探寻急性脑梗死有效早期筛查方法，在43例疑似急性脑梗死患者、43名健康体检者中实施CT平扫、MSCT脑灌注成像，重点分析MSCT脑灌注成像与测量CT的差值联用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月—2019年12月本院43例疑似急性脑梗死患者的临床资料，行头部CT平扫、MSCT脑灌注成像检查，作为研究组；选取我院行头部CT平扫、MSCT脑灌注成像检查无异常的43名健康人，作为对照组。研究组中，男23例，女20例；年龄28 ～79岁，平均（61.32±6.32）岁；发病到入院时间3 ～16h，平均（10.32±3.24）h。研究组中，男22例，女21例；年龄28 ～78岁，平均（61.29±6.35）岁。两组年龄、性别等基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：研究组：（1）以头痛、眩晕、失语或昏迷等症状入院就诊；（2）有明确诊断结果；（3）临床资料完整。对照组：（1）体检均显示无异常；（2）既往无脑部疾病、神经系统疾病；（3）体检资料完整。排除标准：（1）未行头部CT平扫、MSCT脑灌注成像；（2）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（3）合并严重精神疾病；（4）合并脑出血、颅内感染、恶性肿瘤等疾病。

1.3 方法

研究组入院时、对照组体检时均分别行头部CT平扫、MSCT脑灌注成像检查。仪器为飞利浦BrillianceiCTSP CT扫描仪、飞利浦64 排128 层螺旋CT扫描仪，EBW4.0图像后处理工作站。先行常规头部CT平扫。参数设置：电压80kV，电流150mA，层厚5mm，层距5mm，螺距1.0。测量、计算可疑病灶及对称部位脑组织CT差值（△Hu）。随后行CT脑灌注成像，选择重点层面（病变层面或基底节区），经OptivantageTMDH 双筒高压注射器，将50mL（370mg/mL）非离子型对比剂优维显、50mL 生理盐水经肘前静脉团注，注射速率为5mL/s。延迟5s，就选择层面实施灌注扫描。参数设置：电压80kV，电流210mA，层厚10mm，扫描时间40s，共扫描80层。原始数据传送至工作站，分别在额、颞、顶叶皮质及白质选择感兴趣区，测量脑血容量（rCBV）、脑血流量（rCBF）、血流达峰时间（rTTP）。

1.4 观察指标

（1）患者经CT检查确诊符合2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于“急性脑梗死”的诊断标准，判断MSCT脑灌注成像、测量CT差值单独与联合应用时诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度；（2）比较两组CT平扫△Hu 值变化；（3）分析MSCT脑灌注成像中研究组病灶中心区、病灶周边区与对照组灌注参数变化。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT脑灌注成像、CT平扫△Hu 值测量单独与联合检查结果

研究组患者中，经金标准确诊急性脑梗死33例。CT平扫测量对称部位△Hu 发现可疑病灶28例，MSCT脑灌注成像检出可疑病灶32例，联合检出可疑病灶33例。根据金标准，MSCT脑灌注成像、CT平扫△Hu 值测量联合检测敏感度、特异度、准确度为96.97%（真阳性32/真阳性32+假阴性1 共33例）、90.00%（真阴性9例/真阴性9例+假阳性1例共10例）、95.35%（真阳性32例+真阴性9例共41例/总数43例），高于单纯CT平扫△Hu 值测量66.67%（22/33）、20.00%（2/10）、55.81%（24/43）（χ2=10.185、7.272、18.208，P=0.001、0.007、0.000），高于单纯MSCT脑灌注成像75.76%（25/33）、30.00%（3/10）、65.12%（28/43）（χ2=4.631、5.208、12.390，P=0.031、0.022、0.000）。见表1。

表1 两种方法单独与联合诊断结果分析（n）

2.2 CT平扫△Hu 值

研究组各部位△Hu 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT平扫△Hu 值对比（±s，Hu）

表2 两组CT平扫△Hu 值对比（±s，Hu）

组别 例数 △Hu 值研究组 43 4.22±0.79对照组 43 0.52±0.15 t 30.173 P 0.000

2.3 MSCT脑灌注成像灌注参数

研究组病灶中心区与病灶周边区rCBV、rCBF 低于对照组，病灶中心区低于病灶周边区，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组病灶中心区与病灶周边区rTTP 高于对照组，病灶中心区高于病灶周边区，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MSCT脑灌注成像灌注参数对比（±s）

表3 两组MSCT脑灌注成像灌注参数对比（±s）

组别 例数 rCBV（mL/kg） rCBF（mL·min-1·100g-1） rTTP（s）研究组 病灶中心区 43 33.31±16.52 10.21±4.21 16.05±2.42病灶周边区 43 37.05±10.65 20.06±5.32 14.48±1.73对照组 43 48.15±3.95 38.52±3.26 9.02±0.68 F 19.119 470.290 188.633 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性脑梗死在临床上较为常见，属于多发神经内科疾病，患病率、致残率、病死率均较高[5]。而临床提升此类患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施进行早期筛查、诊断、治疗。当前，临床诊断急性脑梗死多以影像学检查为主，其中脑部CT检查应用较广泛，包括脑部CT平扫、MSCT脑灌注成像[6-7]。既往多采用脑部CT平扫检查，具有操作简单、方便快捷、价格低廉等特点。但脑缺血发病早期，特别是发病2h 内，CT变化小，处于2.6～5Hu 之间，导致CT平扫检查时无法准确识别，影响诊断准确度；且发病6h 内病变脑组织密度未显著下降，经CT平扫肉眼观察识别准确度不高，易造成误诊、漏诊。

近年来，随着医学影像技术快速发展及CT技术不断完善，MSCT在临床上应用越来越广泛，特别是MSCT脑灌注成像，具有较高时间分辨率、空间分辨率，可准确区分兴趣区与周围正常组织关系，显示脑组织血流动力改变，在多种疾病筛查、诊断中发挥重要作用[8]。而且，相较于常规CT平扫，MSCT脑灌注成像还可清晰显示毛细血管染色状况。MSCT脑灌注成像检查期间，需以造影剂团注，造影剂到达脑组织，经过毛细血管结构时，可促使脑组织密度提升而清晰显示，达到密度峰值后逐渐降低，并逐步恢复至造影剂到达前水平，安全性高。此外，还有研究发现，超急性、急性脑梗死患者诊断中，MSCT脑灌注成像在检出时间上存在较大优势，特别是对面积较大急性脑梗死患者来说，早期检出率较高，但对面积较小梗死灶检出效果有限，而对小脑、脑干或其他部位较小梗死灶，单纯依靠MSCT脑灌注成像诊断难度较大[9]。本研究为探寻急性脑梗死早期有效筛查方法，在43例疑似急性脑梗死患者诊断中联用MSCT脑灌注成像、CT平扫值的差值测量。调查发现，与对照组相比，研究组CT平扫△Hu 值明显较高，而随平扫CT的差值增高，病变越明显，脑梗死可能性越高。此外，研究组病灶中心区、病灶周边区与对照组rCBV、rCBF 呈下降趋势，病灶中心区、病灶周边区与对照组rTTP 呈增高趋势，说明研究组患者存在明显灌注异常。研究提出，rTTP 较对侧延迟4s，即可提示存在血流动力学异常，故rTTP 被认为是脑灌注异常判断敏感指标，随rTTP 延迟时间增加，脑灌注逐渐下降，脑灌注储备受损[10]。而rTTP 延迟，伴rCBF 轻度下降，rCBV 正常或轻度下降时，可提示脑组织灌注压降低，血管调节机制尚保存；若rTTP 进一步延迟，rCBV、rCBF 显著降低，则提示进入脑梗死阶段。而临床可经MSCT脑灌注成像，分析患者灌注参数变化，判断有无脑梗死及病情严重程度。此外，本研究还发现，MSCT脑灌注成像、CT平扫△Hu 值测量联合检测对急性脑梗死诊断敏感度、特异度、准确度分别为96.97%、90.00%、95.35%，明显较单纯CT平扫△Hu 值测量（66.67%、20.00%、55.81%）、单纯MSCT脑灌注成像（75.76%、30.00%、65.12%）高，说明两种方法联用可显著提升急性脑梗死早期筛查时诊断效能。分析是因两种方法联合检测时可发挥协同作用，自多角度观察病灶，及时发现细微脑组织病变，提升诊断效果。

综上所述，急性脑梗死早期筛查中MSCT脑灌注成像、CT平扫△Hu 值测量联合检测应用价值较高，值得进行深入研究。