CT灌注及血管成像对烟雾病手术前、后脑血流动力学指标评估检测的应用研究

姜 华, 刘寅赫, 孙 妍

（1 牡丹江医学院附属红旗医院放射科 黑龙江 牡丹江 157011）（2 牡丹江市肿瘤医院影像中心 黑龙江 牡丹江 157009）

烟雾病又称脑底异常血管网病，目前病因尚不清楚，颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始处狭窄或闭塞，颅底异常血管网形成，在脑血管造影上形似烟雾而得名[1]。烟雾病以颅内出血或缺血性改变为临床症状，烟雾病患者可以进行脑血管重建术。脑血流动力学指标是评估烟雾病患者病情严重情况、脑血流代偿程度和手术疗效的重要指标，CTP 具有扫描速度快、分辨力高等优势，可作检测烟雾病手术前后脑血流动力学指标评估的优选手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2020年3月间收治的15例烟雾病患者为研究对象，男10例，女5例，年龄28～55岁，平均42岁，15例均以缺血性症状为主要表现。所有患者均经D S A 检查确诊，对比两侧，选择低灌注侧进行手术，以临床症状结合CTP 结果为评估指标。手术后7 天复查CTA 和CTP，与术前检查结果对比。

1.2 检查方法

使用东软公司NeuViz 128 排螺旋CT，CTP 检查先行轴位平扫, 如未显示缺血灶，选取基底节层面灌注扫描，如平扫可见缺血灶，则对该层面进行灌注扫描。在完成CTP 扫描后，行头部CTA 检查，扫描范围从颈2 至颅顶，使用TrueStart 技术，触发点定于主动脉弓，C T120H U 触发扫描，扫描方向由足侧向头侧顺动脉血流方向扫描。

1.3 图像后处理及分析

所得原始图像导入工作站，生成血管图像，多角度显示病变段血管、桥血管及吻合口情况。灌注数据用NeuBrain caer 分析，选取大脑前动脉为动脉输入点，静脉输入点为上矢状窦，病变累及大脑前动脉至前动脉显示不清的患者，选取未受累的大脑中动脉分支为动脉输入点，得到灌注时间－密度曲线后，得到脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）的灌注伪彩图像，计算rCBV、rCBF、rMTT 及rTTP。

2 结果

15例患者术后CTA 检查显示搭建的桥血管通畅，颞浅动脉与大脑皮层血管形成良好吻合，侧支循环血管明显减少。灌注图像显示术前手术侧缺血较对侧明显，术后脑灌注得到明显改善。表现为CBV、CBF 较术前增加，MTT较术前缩短，TTP较术前减低。烟雾病患者血管搭桥手术前、后手术侧的CBF、TTP、MTT、rCBV、rCBF 及rTTP差异有统计学意义，见表。

3 讨论

烟雾病目前为止尚无根治性治疗方法，脑血管搭桥重建术是目前该病的主要治疗方法[2]。由于烟雾病的缺血不是血管栓塞引起，而是血流动力学改变导致，所以手术前需要判断引起病变的血流动力学改变，并且对病变区术后血流动力学改善情况也要进行评估，来评判手术效果。

表 烟雾病患者手术前后脑灌注参数比较

脑灌注成像在评估烟雾病病情上应用广泛，因脑灌注成像可以评估脑血流及脑代谢状态[3]。CTP 的主要参数为CBV、CBF、MTT、TTP，脑组织缺血程度主要观察CBV、CBF的变化，MTT 对区分缺血脑组织与正常脑组织非常的敏感[4]，TTP延长与侧支循环或（和）血流速度缓慢有关。当TTP、MTT延长，CBF降低，CBV正常或轻度减低时提示脑循环储备代偿能力开始下降，当CBV明显下降时，提示局部脑微循环出现障碍[5]。本组病例中，13例患者术侧CBF 及CBV 较对侧降低，MTT较对侧延长；2例患者，因侧支循环的代偿致TTP延长，临床症状与缺血程度不一致。烟雾病患者术后，增加了手术侧病变区血流灌注量，因此在术后复查CTP 时表现为CBV、CBF 较术前增加，MTT 较术前缩短，TTP较术前减低，本组病例灌注图像显示术前手术侧缺血较对侧明显，术后脑灌注得到明显改善，且手术前后的灌注参数差异有统计学意义，提示手术达到预期效果。