超声引导下外周型肺占位穿刺活检在基层医院的应用价值

谢家良，陆新岸

（1 广西南宁市横县人民医院超声科 广西 南宁 530300）(2 广西南宁市横县人民医院肿瘤科 广西 南宁 530300）

近年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位[1]。外周型肺部肿块痰液细胞学和经支气管镜检查活检效果较差，超声引导下经皮组织学活检往往能够获得可靠的结果，包括肿瘤确切的组织学诊断及其分化程度[2]。本文通过回顾性分析我院肿瘤科2017年10月—2019年12 期间，69例行超声引导下外周型肺占位穿刺活检的相关资料，探讨其在基层医院的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院肿瘤科2017年10月—2019年12月期间，69例住院患者，年龄27 ～71岁；男51例，平均年龄47.6岁；女18例，平均年龄51.5岁。所有患者经胸部CT检查，提示为外周型肺实质性占位（如图1）；常规超声能显示病灶，评估穿刺活检的可行性（如图2）。术前常规心电图、血常规、凝血四项在正常范围内。

图1 箭头所指CT下外周型肺占位

图2 箭头所指超声下肺外周型占位

1.2 仪器与方法

仪器采用日立生产的HIYACHI Ascendus 超声诊断仪及其EUP-B715 穿刺探头；穿刺针大小为16G,采用Bard自动穿刺活检枪。

具体步骤：根据病灶部位，选择合适的体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，用EUP-B715 穿刺探头引导下根据病灶特点，可选取0°、15°、30°引导线引导穿刺，以取得最佳穿刺效果。当穿刺针刺过壁层胸膜后，嘱患者屏气，迅速进针到病灶内，注意监视进针深度，避免超出病灶，随即激活穿刺枪、拔针。每个病灶每个角度取材1-3次（如图3-4），术中观察穿刺点有无大出血、气胸，患者有无咳血及呼吸困难等并发症。无菌包扎穿刺点，标本用福尔马林固定后送检。术后观察半小时，确定患者生命征平稳后，平车送返病房。

图4 箭头所示穿刺针尖沿15°引导线穿刺

1.3 统计学处理

实施统计学SPSS17.0 软件处理，用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

本组69例患者穿刺活检成功率100%，67例获得明确病理结果，病理确诊率97.1%。其中肺癌及转移性肺癌53例，占本组76.8%，其中鳞癌24例，腺癌13例，转移癌9例，小细胞癌5例，腺鳞癌2例；肺结核11例，占本组15.9%；肺炎性病变3例，占本组4.3%；2例结果提示坏死组织，未获得明确病理结果，占本组2.9%。所有患者术后，均未出现大出血、气胸、咳血及呼吸困难等并发症。

3 讨论

随着我国人口老龄化日趋严重，肺部恶性肿瘤发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，因此早期诊断肺恶性肿瘤越来越重要，早诊断可以使患者得到更有效的治疗，甚至存在治愈的可能[3-4]。超声引导下穿刺具有实时显示、引导准确、操作简便、费用低廉等众多优点[5]。通常情况下，只要超声能显示的肺外周型占位性病变，如无禁忌症，均可在超声引导下行经皮穿刺活检，并取出最有代表性的病灶组织[6]。本组69例患者，穿刺活检成功率100%，这与术前认真评估穿刺活检的可行性有关。病理确诊率97.1%，对临床诊疗意义重大。其中肺癌及转移性肺癌53例，占本组76.8%，比例较高，可能与肿瘤专科住院病人的专科性有关。所有患者术中、术后，均未出现大出血、气胸、咳血及呼吸困难等并发症。这说明只要术前认真评估，在超声实时监控下进行穿刺操作，其安全性是可靠的。

对于肺外周型占位，纤维支气管镜不容易到达；CT引导下穿刺活检，弥补了纤维支气管镜的不足。随着介入超声在临床的广泛应用，超声引导下外周型肺占位穿刺活检的技术已经成熟，较CT引导有无辐射、费用更低等优势[7]。基层患者更容易接受，因此很适合在基层医院推广应用。