从门诊药物咨询人群及问题浅析药师职能的转变

杨一梅

（甘肃省金昌市中西医结合医院 甘肃 金昌 737100）

随医改的不断深入，药品零加成政策已在全国施行，做为医院的职能部门，药剂科从以前的利润科室突然转变成成本科室，药学人员的地位比较尴尬。如何从这尴尬的局面中解脱出来，发挥出真才实学，做患者需要的人，还得靠自己不懈努力，勇于改变现状。2018 年11 月，广东省卫生健康委员会发通知要求，要强化合理用药和药品控费，促进药学服务转型发展。我们医院的合理用药工作也借着转型服务这股东风，及时做强做大。现把我院在药物咨询工作中的案例做归纳、整理、分析，为进一步加强药师业务能力提供素材，也为其它兄弟医院药师职能转化提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性统计2018 年6 月—12 月咨询案例200 例。

1.2 统计方法

根据中国年龄段划分标准，将咨询人群划分为5 个年龄段[1]，统计各个年龄段咨询人数，并计算出各个年龄段咨询人数占比，进行咨询人群占比的分析。

2.统计结果汇总

2.1 在分析的200 例咨询人群当中，41 ～65 岁年龄段的人数最多，为72 人，占36%，7 ～17 岁年龄段的人数最少为5 人，占2.5%，具体结果汇总见表1。

表1 药物咨询人群年龄段分布

2.2 在咨询的问题当中，咨询用法用量的最多，达到50 人，占比25%，咨询不良反应的也较多，占到24%，咨询药品配伍和用药方案的较少，具体统计结果见表2。

表2 药物咨询问题分类

3.讨论

3.1 从咨询年龄段可以看出，中年人群咨询的比例较高，说明这一部分人群重视药品的正规用法，也认可药师的服务水平，同时对自己的健康更加重视。老年人群咨询的比例稍低，这一部分人群应该是患病的主体，说明这部分群体对药师的认知和了解比较少，而他们更愿意相信医生所提供的用药信息。咨询人数最少的群体为少年，这部分人群看病大部分由家长陪同，一切事务均由家长代劳，因此在咨询人群中占比最低。

3.2 在咨询的问题当中，咨询用法用量的占比最高，归纳总结原因有三个方面：①大夫已经交代过用法用量，但因为药品种类过多，又忘记了，再返回云重新问不太好意思，因此来咨询药师。②有些药品标注的用量是公斤体重计算，按毫克服用的，大部分患者一头雾水，因此来咨询药师。③我们国家药品市场上很多药品缺乏儿童剂型，都是供成人使用的，用法用量也是为成人提供的，所以在给儿童用成人类药品是药量拿捏不准，所以来咨询[2]。

3.3 咨询药品不良反应的比例也较高，占到了24%，这类人群主要包括慢性病患者和妊娠期女。例如高血压患者和糖尿病患者都是终身用药，所以这类人群更加关注药品的不良反应，做为药师，我们耐心的给患者解释药品不良反应大多是可逆的[3]。尤其是2018 年7 月爆出的缬沙坦原料药致癌事件更是闹的沸沸扬扬，大家都谈药色变，惊恐万分，高血压患者咨询缬沙坦的相关问题比比皆是，我们药师也都耐心解答，正确引导和梳理患者，让大家对药品都有一个正确的态度[4]。妊娠期是非常特殊的一个生理时期，这个阶段的用药要非常谨慎，所以这部分群体在需要用药时都会特别关注药物对胎儿的影响，我们在针对这类人群时，都会根据孕期的阶段及药品对胎儿的影响做出详细的解答。

3.4 咨询药理作用和药品贮存的人群占比相差不大。大多患病不严重的患者，一般都是自行买药治疗，一是觉得上医院挂号看病缴费拿药的程序太多，碰上高峰还得排队，太耽误时间。二是觉得疾病不太严重，吃点药就能解决问题，例如感冒、咳嗽、拉肚子等，这些患者常常会咨询用什么药，用哪个牌子的效果好。咨询药品贮存方面的问题也较多，有药品受热或受冻后质量疗效的询问，有外出期间胰岛素携带的咨询，有平常药品怎么贮存的咨询。例如有一次，一位患者在夏季高温的时候把泮托拉唑粉针剂放在了车里，护士配药时发现药瓶很热，拒绝配液，要求重新换药，我们解释为这是粉针剂不是溶液剂，可耐受高温，这对药品质量和疗效没有影响，可以输注[5]。对于贮存类的问题，我们告知调配药师，在给患者进行用药交待时顺便把特殊药品的贮存条件也告诉患者，确保患者安全使用药品。

3.5 咨询药品配伍和用药方案的人数占比最低，原因有二，一是大家对药品配伍的关注度不高，咨询的问题大多都是能不能一起服用的问题，有的患者身患好几种疾病，一开药就是五六种，所以这部分人群最关心的就是服用方法，药物之间有什么相互影响，则不是他们最关心的，多种药物之间存在相互作用，其原因相当复杂，可引起各种变化，应当更加关注[6]。二是患者普遍对医师的用药方案认可度较高，如果此种方案效果不佳，他们会去找医生调换药品，药师在患者心中的角色定位是调剂师，药师价值的职能转换还没有被患者真正的认可和接受。

3.6 在今年两会期间，全国政协委员，中国药学会理事长孙咸泽呼吁，要加强我国临床药师队伍建设[7]。全国人大代表、中华全国律协副会长刘守民提交了一份关于逐步实现临床药师处方权的建议[8]。药师的制度建设和工作职能被提上了重要的议程，面对国家政策的不断完善和支持，药学人员更应该注重自身技能培养，为老百姓的健康保驾护航，为合理用药贡献自己的价值。