硝普纳治疗急性左心衰合并肺部感染的疗效观察

保永军

（上海市虹口区江湾医院急诊内科 上海 200434）

心力衰竭是一组慢性进展性临床症候群，与代谢性疾病相关，是全球老年人住院和死亡的主要原因[1]。有关心衰的流行病学调查显示急性心衰患者中约15%～20%为首诊心衰，6 个月的再住院率约50%，3 年病死率分别高达30%。急性心力衰竭会造成心室充盈及射血能力受损，尤其是左心衰时，更会造成心排血量下降，机体重要脏器供血不足[2]。急性心力衰竭的及时有效的诊治直接影响急性心力衰竭患者的死亡率。近几多年来，针对左心衰的发生机制、病理生理及防治取得了显著成效。临床中涌现多种治疗急性心力衰竭的药物。硝普钠药理学作用迅速，半衰期短，是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物[3]。研究指出硝普钠做为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低而有降压效果。目前临床研究中有关硝普纳治疗急性左心衰合并肺部感染患者的报道较少。本文通过收集近几年急性左心衰合并肺部感染患者的临床资料，将硝普纳的治疗疗效、对患者心功能的改善程度及不良反应报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015 年2 月—2019 年4 月我院急性左心衰合并肺部感染的患者100 例，根据患者用药方案分为研究组和对照组，每组50 例。两组基础用药方案均相同，研究组加用硝普纳。研究组男29例，女21例，年龄43岁～69岁，平均年龄53.82±12.72岁。对照组男25 例，女25 例，年龄44 岁～73 岁，平均年龄54.93±13.17 岁。两组性别和年龄比较无统计学差异。

1.2 入选标准

（1）符合心力衰竭诊断[4]。（2）心功能 NYHA 分级Ⅲ级。（3）自有程度不同的肺淤血症状，同时伴有体循环淤血症状和体征。（4）无结缔组织疾病、严重感染。

1.3 排除标准

（1）伴有其他脏器功能不全者。（2）临床资料不完者。（3）房室性心律失常、心肌梗死发病半年内、严重肝肾功能不全。

1.4 治疗方法

两组患者入院后给予相同治疗方案，强心、利尿、吸氧、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素受体阻滞剂等。抗菌药物选择头孢哌酮/舒巴坦1g 溶于0.9%氯化钠溶液100ml 中静脉滴注，q8h，疗程5 天。研究组加用硝普纳，30mg 硝普纳溶于5%的葡萄糖液50ml，微量泵泵入，速度为6μg/（kg·min），疗程5 天。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后心/胸比值及左室射血分数；研究组和对照组药物治疗期间不良反应。

左室射血分数：采用飞利浦HP5500 型彩色多普勒超声诊断仪测定。被检查者先休息10 分钟，取向左侧卧位，连接心电导联。以单平面法于心尖四腔心面进行左室射血分数测量，在心尖四腔心面和心尖五腔心面切换至彩色多普勒血流显像程序，进行血流测定。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0 软件，计数资料以例数（百分数）描述，采用χ2检验，计量资料的采用（均数±标准差）描述，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后心/胸比值及左室射血分数

两组治疗前心 /胸比值及左室射血分数结果比较无差异（P＞0.05）；研究组治疗后前心 /胸比值及左室射血分数优于对照组（P ＜0.05），见下表1。

2.2 研究组和对照组药物治疗期间不良反应

不良反应在研究组中出现4 例（血压下降1 例、恶心1 例、心慌2 例），对照组出现6 例（血压下降2 例、恶心2 例、心慌2 例），研究组和对照组不良反应率分别为8.0%和12.0%，结果比较无统计学差异（P ＞0.05）。

表2 研究组和对照组药物治疗期间不良反应比较（例）

3.讨论

急性左心衰病情危重、并发症多、死亡率高[6]。由于左心衰发生后肺部淤血，同时机体抵抗力下降，更会诱发肺部感染，使得治疗非常棘手。硝普钠为一种作用于动静脉血管床的强扩张剂，可以扩张周围血管， 降低外周阻力。大量研究指出硝普钠是一种心血管领域治疗心衰的有效药物，国内外研究均证实硝普钠可以显著降低了心衰患者住院率和病死率。临床上急性左心衰的治疗以静滴确普钠为一线首选药物。

研究组患者中使用硝普钠治疗[7]。结果发现研究组治疗后心/胸比值（0.56±0.01）优于对照组（0.59±0.02）（P ＜0.05），研究组治疗后左室射血分数（46.38±7.14）优于对照组（42.05±6.91）（P ＜0.05）。这说明硝普钠具有可靠的治疗效果。药理学指出硝普钠属于供一氧化氮类药物，通过激活鸟苷酸环化酶，而cGMP 阻滞钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛。还有研究指出与安慰剂相比，硝普钠治疗后更能提高鸟苷酸环化酶水平，而安慰剂组无明显差异。硝普钠还可扩张小动脉，使外周血管阻力下降。硝普钠的使用关键在于用法和用量，微量泵可以更为准确调整其用量，避免低血压的发生[8]。通过动物实验，研究结果发现在低氧诱导的肺动脉大鼠模型中，硝普钠有使左心舒张压轻度降低的作用。

硝普钠属于传统的强效降压药物，是目前治疗急性左心衰的最佳选择和最广泛使用的药物之一。但是使用中仍会出现药物副作用。本文还发现研究组和对照组不良反应率分别为8.0%和12.0%，结果比较无显著差异（P ＞0.05）。这说明硝普钠使用安全性好，但也要注意观察患者的精神、消化道反应等[9]。同时还有研究指出硝普钠副反应发生率较高，且停药后容易反跳的临床特点。同时使用硝普钠应该慎用或禁用以下情况：硝普钠会通过血脑屏障升高颅内压，影响脑血流灌注，发生氰化物或硫氰酸盐中毒[10]；可造成胎儿氰化物中毒；加重甲状腺功能减退。

综上所述，本文认为硝普纳治疗急性左心衰合并肺部感染的疗效肯定，能够改善心功能。