2 型糖尿病患者应用Orem 自理模式护理的效果观察

黄秀娟

（东莞市人民医院内分泌科 广东 东莞 523059）

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病[1]，在我国患病率有逐年升高的趋势[2]。目前认为控制血糖的主要有效方法是胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）[3]。胰岛素泵操作较为简单，无需每天多次胰岛素皮下注射，不仅能减轻患者餐前注射的痛苦，也能避免大剂量的注射短效、中效胰岛素后在患者体内的叠加作用，减少低血糖的发生[4-5]。然而，患者在胰岛素泵强化治疗的过程中，由于对胰岛素泵的知识匮乏，也面临低血糖、泵堵塞等相应的危害[6]。Orem 自理模式是依据患者自理能力的实际状况，最大程度地维持及促进提高患者自理能力来开展的护理模式，藉由鼓励患者参与自理活动、积极学习，从而帮助患者提升自理能力[7-8]。本研究观察Orem 自理模式在初次使用胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者中提升自我管理能力的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市人民医院内分泌科住院部2018 年1 月—2019 年5 月，初次使用胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者218 例，根据随机数字表法分别纳入实验组和对照组，每组109 例。实验组采用Orem 自理模式护理，对照组采用常规胰岛素泵护理方式。本实验研究对象为自愿入组，有较好的认知能力，能配合治疗，并排除神志不清及严重的心血管疾病者。两组数据在年龄、性别、病情、文化程度等资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组采用Orem 自理模式护理 根据患者个体自理的缺陷程度差异，可将Orem 自理模式分为三种护理系统：①全补偿系统：适用于年龄＞65 岁、教育程度为小学及以下、无自理能力的患者。该类患者需给予全面护理帮助以满足基本需要。②部分补偿系统：适用于45 岁≥年龄＞65 岁、教育程度为中学、部分自理能力缺陷的患者。该类患者需给予适当护理帮助，由护士与患者本人共同参与自理，除了可补偿患者的部分自理缺陷外，还能提高患者主动性，使提高自理能力。③支持教育系统：适用于年龄＜45 岁，教育程度为大学的患者。该类患者进行辅助教育、支持、帮助后能具备完成自理活动的能力。护士应鼓励患者亲自参与操作、多提问，鼓励患者之间互相交流学习，并把握每次与患者接触的机会，依照患者的自理能力、接受程度，多方面、多途径地让患者了解胰岛素泵的使用及报警处理。当天评估患者的学习情况，对于尚未掌握的知识点应与患者进一步示教沟通，使患者自我管理能力提高，从而达到教育目的。

1.2.2 对照组采用常规胰岛素泵护理方式 由护士执行常规胰岛素泵护理，确认胰岛素泵的系统是否能正常使用，确认胰岛素的有效期和质量。选择合适的部位穿刺，严格无菌操作并妥善固定。观察穿刺部位情况，密切监测患者血糖，及时处理胰岛素泵报警情况。

1.3 观察指标

比较两组患者出院时血糖控制及不良反应情况，并以糖尿病控制状况评价量表（Control Status Scale for Diabetics，CSSD70）[9]进行问卷调查，评估两组糖尿病患者的综合控制状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验进行相关性分析；计数资料以率表示，采用卡方检验进行相关性分析。如P ＜0.05 则代表差异是具有统计学意义的。

2.结果

2.1 两组患者血糖的控制情况

实验组空腹血糖及餐后2 小时血糖的控制情况较对照组理想，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者空腹血糖及餐后2 小时血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 小时血糖实验组 109 5.53±1.36 8.64±1.83对照组 109 7.89±1.15 11.73±2.54 P-0.00367 0.00684

2.2 两组患者不良反应的情况

实验组不良反应的发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组患者糖尿病控制状况评价量表的得分情况

实验组的得分较对照组高，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者糖尿病控制状况评价量表的得分情况比较（±s，分）

表3 两组患者糖尿病控制状况评价量表的得分情况比较（±s，分）

量表模块 实验组 对照组 P自觉症状 17.35±2.60 16.21±3.81 0.00964生活习惯 18.68±1.75 17.40±2.74 0.01470治疗情况 11.29±2.64 10.87±1.96 0.00837生活技能 14.01±4.13 12.72±4.40 0.00516治疗目标 11.60±2.58 11.55±4.69 0.02780疾病知识 11.38±4.54 7.65±3.87 0.03016总分 79.92±10.61 74.77±10.32 0.00194

3.讨论

美国护理理论学家奥瑞姆于1971 年首次提出Orem 自理模式，现已于临床应用。奥瑞姆认为人是有能力学习和发展自理能力的，护理工作应根据患者的自理能力和自理需要而决定，当其自理能力下降或缺失，无法满足紧急需求及自我需求时，就需要护理人员发挥功能[10]。有研究发现，Orem 自理模式有利于患者自理能力的提升[11]。通过Orem 自理模式指导糖尿病患者使用胰岛素泵,可让护理人员有较强的工作针对性，并加强患者的学习目的性，从而减少患者掌握糖尿病相关知识及提高胰岛素泵使用技能的时间，使患者在生活习惯、血糖监测、生活质量、心理调适等方面能尽早自我调控。如患者能够熟练并掌握胰岛素泵使用技能并建立良好的依从性，则可有效避免其出现低血糖、泵堵塞等胰岛素泵不良反应，进而可避免患者于出院后出现放弃注射胰岛素等不良行为[12]。

本研究对初次使用胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者应用Orem 自理模式，并对患者的血糖、不良反应、糖尿病控制状况评价量表的得分进行比较分析，结果显示，实验组的血糖控制情况及糖尿病控制状况评价量表得分均较对照组好，而实验组的不良反应发生率较对照组低，此结果提示了Orem 自理模式相对于常规护理来说，更利于控制患者的病情，减少不良反应，提升患者自理能力，并可使患者拥有较好的生活质量及疾病知识。Orem 自理模式能充分激发患者的主观能动性，使其对自身病情、治疗情况及临床护理有更好的理解，从而使患者正视疾病并积极的面对生活[13]。

综上所述，对初次使用胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者应用Orem 自理模式的护理有满意效果，在血糖控制及糖尿病综合控制状态均有显著提升，在不良反应方面则有显著改善，可提高患者自我护理能力及生活质量，是值得在临床上应用的护理模式。