甲状腺乳头状癌的MSCT诊断价值

蔡 静

（睢宁县中医院影像科 江苏 睢宁 221200）

甲状腺乳头状癌（PTC）在甲状腺恶性肿瘤中占比约为60%～70%，且其发病率仍呈现逐年上升的趋势[1]。由于良恶性结节的影像学特点存在交叉、重叠情况，因此，早期发现结节对采取恰当的治疗方案及患者预后具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月，在我院治疗的60例PTC 患者，共发现结节89个，所有患者均已经手术病理证实，临床及影像学资料完整。男性34例，女性26例，年龄31 ～77岁，平均（48.75±12.32）岁。

1.2 方法

所有患者均接受MSCT检查，使用仪器：飞利浦16 排螺旋CT机。参数设置：管电流600mA，扫描野10cm×10cm，球管旋转速度0.8s/rot，层间0.8mm，层厚0.8mm，螺距0.984：1，取得扫描图像。检查时，患者采取仰卧位，头部尽量后仰，充分暴露颈部，肩部尽量下沉，减少肩部硬化伪影的干扰。扫描前，指导患者正确呼吸、屏气方法，禁止吞咽。扫描范围为下颌部到颈根部，若肿瘤向胸内延伸，或需要了解纵隔淋巴结情况，则适当扩大扫描范围。随后使用对比剂碘海醇，左肘静脉注射，进行增强扫描，浓度0.3g/mL，流速3.0mL/s，剂量1.0～1.5ml/kg。动脉期为25s，静脉期为50s。

1.3 评价标准

分析患者的病灶影像特征，包括病灶数量、大小、形态，病变边缘特征，钙化灶形态及分布，强化方式以及周围淋巴结肿大情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0 进行数据处理，计数资料以（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

本组60例PTC 患者，多为单发结节（78.33%），结节直径一般为1 ～2cm（66.29%），结节形态多为圆形或类圆形结节（69.67%），多为低密度（91.01%）、不清晰结节（82.02%），部分患者合并钙化灶（37.08%），且钙化灶多位于病灶中央（75.76%），强化方式为低于正常甲状腺结节（97.75%），大部分患者存在淋巴结转移（68.33%），差异明显（P＜0.05），见表。

表 60例患者（89个结节）MSCT诊断情况分析[n（%）]

3 讨论

PTC 是甲状腺癌常见类型，一般恶性程度低，较早出现颈部淋巴结转移，但由于早期无明显症状，且生长速度较慢，因此容易被患者忽视。在本次研究中，PTC 患者多为单发结节（78.33%），结节直径一般为1～2cm（66.29%），结节形态多为圆形结节（69.67%），多为低密度（91.01%）、不清晰结节（82.02%），分析其原因，主要是由于PTC 恶性程度较低，生长速度缓慢，不易出现出血、坏死。而结节性甲状腺癌或甲状腺腺瘤，则一般病灶较小，且容易发生出血、囊变[2]。由于部分病变发生于甲状腺边缘并累及甲状腺包膜，因此从PTC 边缘上看多不清晰。

微钙化被认为是诊断鉴别甲状腺肿瘤良恶性的重要依据。一般认为，其形成机制可分为两种，一是肿瘤细胞迅速生长，瘤体内出现梗死，造成钙盐沉积；二是肿瘤分泌的糖蛋白、黏多糖等物质，可促进钙化形成[3]。在本次研究中，部分患者合并钙化灶（37.08%），且钙化灶多位于病灶中央（75.76%）。在增强扫描时，可见结节样强化或环形强化，例如“瘤周残圈征”、“半岛状”瘤结节。在本次研究中，P T C 强化方式主要P T C 强化方式主要为低于正常甲状腺结节,这也反映了瘤体内组织学特征，乳头状癌细胞或滤泡成分丰富（97.75%），大部分患者存在淋巴结转移（68.33%），与以往报道相符。

综上所述，PTC 的MSCT影像学特征明显，诊断价值较高，具有推广价值。