超声引导下麦默通旋切术在BI-RADS 4 级肿块的应用

赵 敏，张步林（通讯作者），何冰玲，覃舒婷，张敏敏

（1 柳州市人民医院超声科 广西 柳州 545006）（2 柳州市人民医院乳腺外科 广西 柳州 545006）

近年来，由于多种因素的交互作用，导致乳腺疾病具有较高的发病率，对患者健康以及正常生造成严重影响，甚至危及患者的生命安全。乳腺疾病患者群体中，主要集中为20 ～50岁女性[1]。研究结果显示，因为我国女性乳腺质地较为致密，接受钼靶检查效能存在着较为明显的局限，因此针对该类患者主要实施乳腺彩超无创检查筛查[2]。临床实践中，针对彩超诊断结果为BI-RADS4 级乳腺肿物，推荐接受进一步活检以明确诊断[3]。活检倡导微创方式进行。由于麦默通乳腺微创旋切系统的创口相对较小，可以将对患者造成的损伤降至最低，并可以有效切除以及活检肿物，优势十分明显，已经得到了较为广泛的临床应用[4]。我院积极开展研究，探索分析超声引导下麦默通旋切术对于BI-RADS4 级肿块的临床应用价值，取得了一定的经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象为我院2017年1月—2019年12月期间收治的确诊BI-RADS4 级乳腺病灶患者，共计160例。所有患者均在术前接受乳腺超声检查确定为BI-RADS4 级，均自愿接受麦默通微创旋切术治疗干预。已对并发其他肿瘤患者予以排除。年龄25 ～68岁，平均(45.2±6.8)岁；肿块直径为0.4 ～4.2cm，平均(2.4±1.2)cm。本研究已经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

本研究所有对象均在超声引导下接受麦默通微创旋切系统干预治疗。超声设备选用日本阿洛卡Prosounda7 诊断仪。探头频率设置范围为4-12MHz。麦默通选用强生公司生产的8G 旋切刀。实施干预前，引导患者摆放为仰卧位，在其肩背部予以垫上适当高度的软枕，将其患侧垫枕边缘向后折叠，患者手臂摆放为外展屈肘位。在手术实施前，以常规超声进行检查，明确患者的双侧乳腺肿块数量、尺寸、位置及其周边血供条件等。以十字定位法实施标记，妥善安排全区进针点，实施严格消毒铺巾。然后在进针点位置以尖刀片打开0.3cm 规格切口，有效凭借超声辅助置入旋切刀。根据实际情况对刀头、刀槽以及病灶位置实施针对性调整，然后进行反复抽吸旋切，有效清除积血后，退出旋切刀。予以术后严格处理，并实施病理送检[5,6]。

1.3 观察指标

①乳腺肿物术后良恶性情况。②患者肿物病理类型。③术后并发症发生情况。④术后6个月复查良性肿物残留情况[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 软件对相关结果数据进行分析，计数资料采用例数及百分比表示。

2 结果

2.1 研究对象术前超声分级及术后病理情况

术前超声分级为BI-RADS4 级160例乳腺病灶中，含4a 级89例(55.63%)、4b 级60例(37.50)%、4c 级11例(6.88%)。均接受麦默通微创旋切术干预，病灶恶性33例(20.63%)，良性127例(79.38%)。见表1。

表1 研究对象术前超声分级及术后病理情况

2.2 良性乳腺肿物病理情况

127例良性乳腺肿物中，乳腺增生及乳腺纤维腺瘤为主要病理类型，总比例高达83.47%。见表2。

表2 良性乳腺肿物病理情况

2.3 恶性乳腺肿物病理类型情况

33例乳腺癌肿物中，浸润性导管癌为主要病理类型，占比69.70%。见表3。

表3 恶性乳腺肿物病理类型情况

2.4 患者术后并发症发生情况

术后皮下淤血占比最高，达22.50%；术后3个月复查，良性结节残留率为1.88%。见表4。

表4 患者术后并发症发生情况

3 讨论

临床研究结果显示，针对BI-RADS 4 级乳腺肿物，按照其超声结果的肿物形态、回声以及血流形态等进行判定，结合恶性可能性，可划分为4a、4b 和4c 级。针对BI-RADS 4 级肿物，推荐实施肿物活检[8,9]。麦默通微创旋切系统不仅可以实施乳腺肿物活检，还可以完整性地切除良性肿物，已经得到了广泛应用。本研究结果显示，89例BI-RADS 4a 级乳腺肿物接受活检后，确诊7例乳腺癌，占比7.87%；60例BI-RADS 4b 级乳腺肿物接受活检后，确诊17例乳腺癌，占比28.33%；11例BI-RADS 4c 级乳腺肿物接受活检后，确诊9例乳腺癌，占比81.82%。这一结果与美国放射学会推荐4 级乳腺肿物恶性比例相对接近[10]。本研究结果显示，在良性乳腺肿物中，最为常见的病理类型为乳腺增生，占比43.31%。研究认为，由于乳腺增生结节接受在超声检查常表现为形态不规则，少许存在少量血流信号，所以临床上判定切近4a 级[11]。恶性肿物中，最为常见病理类型为浸润性导管癌，占比69.70%，原位癌居第二，占比18.18%。本研究结果显示，皮下淤血属于接受麦默通干预术后最为常见并发症类型，占比22.50%；术后血肿居第二，占比11.88%。分析认为，在实施手术操作过程中，通过精准穿刺旋切刀，有效减少穿刺次数；予以术后加压包扎或者妥善放置引流条等，都能够在极大程度上降低术后血肿发生率[12]。患者于术后6个月复查，其良性结节残留率为1.88%。分析认为，可能是由于手术过程中失血相对较多，导致超声伪影存在进而影响术中判断。所以，有效控制术中出血，对于完整切除肿物具有重要价值[13]。

综上所述，针对BI-RADS4 级乳腺病灶患者积极应用超声引导麦默通微创旋切手术干预，可以产生明显的临床疗效，对于确保患者健康安全、改善预后具有重要价值，值得推广应用[14,15]。