低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用体会

何 竹

（广东省人民医院＜广东省医学科学院＞ 广东 广州 510080）

临床上，肺结核为一种常见呼吸系统传染性疾病，发病率较高，并且具有较强的传染性，致死率也相对较高，对患者的生存质量产生了严重的影响[1]。因此，对肺结核患者实施早期发现、早期诊断，对于改善治疗效果和患者预后具有十分重要的意义。在过去很长一段时间，临床上对肺结核的早期诊断多依赖于X 线胸片检查，但是研究与实践证实，X 线胸片的阳性检出率相对较低，误诊率、漏诊率均较高[2]。近几年螺旋CT技术得到快速发展与改进，具有明显的高密度分辨率，在临床诊断中被广泛应用。但其辐射剂量较高，对患者的机体会产生一定程度的损伤，近几年有学者指出，出于降低辐射剂量的目的，在保证诊断需求的基础上应用低剂量螺旋CT扫描为目前临床研究的热点[3]。本次研究中，以对低剂量螺旋CT诊断肺结核的临床价值进行评价分析为目的，对78例疑诊肺结核患者分别采取三种检查方法进行诊断，并对诊断资料进行了对比分析。结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院收治的疑诊肺结核患者，选择其中符合临床纳入标准的78例患者作为本次研究对象，包括有男48例，女30例，年龄22 ～78岁，平均（46.5±11.6）岁，所有患者均为自愿参与本次临床研究，并签署了知情同意书，满足医院伦理委员会要求。

1.2 方法

选择2019年1月—2020年3月间78例疑诊肺结核患者作为研究对象，对研究对象实施常规剂量螺旋CT检查、低剂量螺旋CT检查、X 线胸片检查，对三种检查方法的诊断结果展开对比分析。

1.2.1 检查方法 患者在入院后分别接受X 线胸片、常规剂量螺旋CT检查、低剂量螺旋CT检查。

X 线胸片检查：检查所需仪器为我院现有西门子X 光机，参数设置为：管电压120KV，自动管电流，曝光指数400，摄影方法；扫描时患者采取后前立位，中心线嘱患者深吸气后屏气曝光，保证X线能够经患者胸骨柄处摄入。

常规剂量螺旋CT检查：检查所需仪器为我院现有飞利浦64 层螺旋CT扫描仪，在扫描时患者采取仰卧位头足位，扫描参数设置为管电压为120kV，管电流200mAs，准直为0.67mm，层厚为5mm，层间距5mm，扫描范围自肺尖扫描至肺底。扫描时指导患者进行深吸一口气后憋住，获得原始数据而后进行图像重建，层厚与层间距均为1mm。纵膈窗的窗宽为350Hu，窗位为40Hu；肺窗的窗宽为1500Hu，窗位为600Hu。

低剂量螺旋CT扫描：管电压120KV，管电流固定为30mAs，其他参数与常规剂量螺旋CT扫描参数完全一致。

1.3 观察指标

对常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT、X 线胸片检查对肺结核的诊断率进行对比分析；对常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对空洞、小结节征、卫星灶的检出率进行对比分析。

1.4 数据处理

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法的诊断率比较

经统计发现，常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对肺结核的诊断率均显著高于X 线胸片检查（P＜0.05）；常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对肺结核的诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 三种检查方法对肺结核的诊断率比较结果统计

2.2 常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对空洞、小结节征、卫星灶的检出率比较

低剂量螺旋CT检查对空洞、小结节征、卫星灶的检出率与常规剂量螺旋CT检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对空洞、小结节征、卫星灶的检出率比较

3 讨论

肺结核为一种对人类健康构成严重威胁的呼吸系统传染性疾病，发病率高，为当前危及公共卫生的一个棘手难题[4]。研究与实践发现，肺结核好发于肺尖、下叶背段，这与锁骨上下肺区域氧分压相对较高等因素有关[5]。肺结核的进展较快，临床症状多比较严重，会危及到患者的生命安全、身心健康，因此，对肺结核予以早发现、早诊断、早干预，能够有效改善患者的临床治疗效果和预后效果[6]。

临床上对肺结核的诊断多依赖于细菌血检查和X 线检查，痰菌检验结果阳性患者在肺结核病例中所占比例不高，在20%～55%之间，针对痰菌检验结果阴性者，多需结合X 线胸片进行进一步的确诊，在治疗后患者尚需进行长期动态随访观察[7]。实践中发现，X 线检查属于多种组织重叠复合影，因此会造成肺门旁、心膈角等隐蔽区域病变很容易被其他组织所遮盖，因此增加了临床诊断的误诊率[8]。近几年随着CT技术的不断成熟与发展，使得其在临床肺结核诊断中发挥了重要作用。相对于X线检查，CT检查能够发现X线检查所无法发现的微小病灶，能够准确评估病变范围、性质；并且CT检查无重影，分辨率较高。唯一不足之处在于CT检查的辐射剂量较高，对患者会造成一定程度的损伤。近几年关于低剂量螺旋CT检查的应用研究逐渐引起人们的重视。本次研究中，本次研究中，以对低剂量螺旋CT诊断肺结核的临床价值进行评价分析为目的，对78例疑诊肺结核患者分别采取三种检查方法进行诊断，并对诊断资料进行了对比分析。结果发现，常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对肺结核的诊断率均显著高于X 线胸片检查；常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查对肺结核的诊断率比较差异无统计学意义；低剂量螺旋CT检查对空洞、小结节征、卫星灶的检出率与常规剂量螺旋CT检查比较差异无统计学意义。这一结果与相关文献[9]报道结果相似，由此证实，对肺结核实施低剂量螺旋CT检查的临床效果显著，诊断准确率与常规剂量比较无异，优于X 线胸片，辐射剂量相对较低，值得观察并推广。