超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石疗效比较
2020-07-04左其明唐小琼通讯作者
左其明 唐小琼(通讯作者)
(重庆市梁平区人民医院泌尿外科 重庆 405200)
肾结石是常见的泌尿系统疾病,患者主要表现在腰腹部绞痛、血尿、腹胀等临床表现,复发率高。肾结石的治疗方法主要有开放手术、药物排石、体外冲击波碎石、FURL 和经皮肾镜碎石取石术等[1]。超微经皮肾镜取石术是一种改良的微型化经皮肾镜取石术,与经皮肾镜取石术相比,主要改进是采用12 ~14F 的超微经皮肾通道实施手术,并可通过负压吸引系统主动清除结石碎屑,具有清石效率高、创伤小、并发症发生率低等优点[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择症状有血尿、腰背部疼痛、腹胀等不同原因就诊,且CT 尿路成像、泌尿系彩超等检查确诊为肾结石,排除凝血功能异常、严重的心肺功能异常、有过往肾脏手术史共182 例肾结石患者,根据医治方法不同分为两组。FURL 为对照组(91 例),SMP 为实验组(91 例)。
1.2 方法
SMP 组:患者全麻,先取截石位,放5F 输尿管导管后俯卧垫高腰腹部。输尿管注入生理盐水形成人工肾积水并用彩超定位,用穿刺针穿刺目标肾盏,拔出针芯当见到尿液顺畅流出即为成功穿刺。留置头端J 形金属导丝,沿导丝依次使用 筋膜扩张器扩张皮肾通道(8F、10F 和12F),沿着导丝推进12F 外鞘,放入5-6F 超细肾镜观察肾集合系统并找到结石位置,用钬激光碎石。将结石击碎并小于3mm 的小碎石片,通过外鞘副通道将其吸出。再经过彩超后无结石残留,拔除术中留置双J 导管的外鞘,术后将瘘管、J 管拔除。
FURL 组:患者全麻,先取截石位,在输尿管硬镜观察后,将输尿管扩张,插镊钛超滑导丝并留置,将输尿管软镜(12 ~14F)外鞘沿着导丝置入,并沿着外鞘经输尿管软镜置入激光碎石,术中根据需要调节钬激光的能量。术中注射生理盐水,保证术野清晰,将结石粉碎至 3 mm 以下的碎块,术后留置5F 双J导管和导尿管。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、出血量、血红蛋白指标、术后住院时间、肾结石清除率及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
将本次收集的数据录入到SPSS18.0 统计学软件中,并对其进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,用t 检验,计数资料用率表示,用卡方检验,P <0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
由表1 可知:SMP 组手术时间比FURL 组短(P <0.05)。SMP 组术中出血明显高于FURL 组(P <0.05)。SMP 组手术前后血红蛋白下降值比 FURL 组高(P <0.05)。
表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)
表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)
组别 例数 手术时间(min)术中出血(ml)手术前后血红蛋白下降值(g/L)术后住院时间(d)SMP 组 91 46.7±9.1 38.22±14.37 12.6±5.3 3.5±1.2 FURL 组 91 72.4±8.4 18.96±12.82 4.9±0.9 2.5±1.5 t - 4.276 3.167 4.187 4.966 P - 0.008 0.004 0.005 0.003
由表2 可知:SMP 组单次治疗的结石清除率显著高于FURL组(P <0.05)。SMP 组术后并发症的发生率为7.7%(7/91)低于FURL 组发生率12.1%(11/91),但差异不显著(P >0.05)。
表2 两组疗效比较例[n(%)]
3.讨论
肾结石是临床十分常见的泌尿系统结石的一种,目前临床治疗肾结石多采取手术方法,但并发症较多,给患者患者增加痛苦且对影响到肾脏功能[3]。选择何种治疗方法要结合患者病情,择优选择减轻患者痛苦和负担。FURL 因其通过人体自然腔道逆行处理肾内结石,如今临床治疗肾结石的主要方法还是FURL,比手术取石,结石清除率是显著提高且减少术中的出血量,肾功能康复效果也比较良好。可部分患者单从经皮肾通道的不能顺利进行,典型的复杂性肾结石经过PCNL 后,碎石效率较低,手术时间长,肾内压力大,存在水外渗和尿源性脓毒血症的风险且可能会出现结石残留等情况须进行二次手术[4]。结果表明SMP 组手术时间(46.7±9.1min)显小于FURL 组(72.4±8.4);SMP组术中出血量(38.22±14.37 ml)高于FURL组(18.96±12.82 ml);手术前后血红蛋白下降值(12.6±5.3g/L)高于FURL 组(4.9±0.9g/L);SMP 的结石清除率(87%)高于FURL 组(79%),具有显著差异(P <0.05);术后的并发症发生率差异无统计学意义(P >0.05)。
综上所诉:SMP 比FUPL 更有疗效,主要是SMP 肾损伤减小的同时,基本不会出现肾实质撕裂,进而实现“无管化”(不留置肾造瘘管)甚至“完全无管化” (不留置双J 管)[5]。因此,SMP 相比于FURL,治疗肾结石的结石清除率更为显著,且术后住院时间短,手术时间短,可临床应用。