全麻下手法松解联合复方亚甲蓝治疗顽固性肩周炎的疗效观察

蓝可彰 黄宏明 潘东明 蓝花云 蓝利芬 韦晓妮

（忻城县中医医院 广西 忻城 546200）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月在我院骨科住院的顽固性肩周炎患者62 例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各31 例。两组年龄、性别、病程、肩关节功能、疼痛评分等方面差异无显著性（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《骨伤病症诊疗规范》[1]进行诊断。

1.3 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合《骨伤病症诊疗规范》中肩关节周围炎中型及重型诊断标准；②40 岁＜年龄＜70 岁；③病程6 ～24 个月；④局部皮肤状况可耐受关节手法松解术；⑤接受本治疗方案并签署知情同意书。（2）排除标准：①患有肩关节结核、风湿性关节炎患者、肩部挫伤；②神经损伤无法判断疗效；③对多种药物过敏；④合并心、肝、肾等重要脏器疾病患；⑤合并血液系统疾病患。

1.4 治疗方法

治疗组患者取平卧位，鼻饲吸氧、心电监护并监测血氧饱和度，取丙泊酚、芬太尼进行静脉全身麻醉，全麻效果满意后，开始施行手法松解：术者站在患肩侧，先采用按、揉、推、滚等手法松解肩关节周围粘连的肌肉、韧带、关节囊、软组织，特别注意松解肩关节前方、后方及后下方的关节囊，之后术者双手牵拉患肩被动进行上举、外展、内收、内旋、外旋、后伸、环绕等动作，根据粘连程度和松解效果情况，反复进行松解、被动牵拉，以患肩关节活动度恢复良好为度，每次松解15 ～60分钟不等，操作过程循序渐进，避免突施暴力，以免导致骨折、韧带及关节囊的撕裂。助手站立在术者对侧，固定患者肩部及躯体，保护患者勿从床上坠落，必要时配合术者进行对抗牵拉。手法治疗后1 小时，使用复方亚甲蓝（亚甲蓝注射液20mg，盐酸罗哌卡因注射液100mg，醋酸曲安奈德注射液25mg，维生素B12 注射液0.5mg，加生理盐水配置成20ml 封闭液体）进行痛点封闭。7 天治疗1 次。对照组采用被动手法松解治疗，手法与治疗组一致，以患者能忍受为度，每次30 分钟，每天一次。所有患者均采用“耸肩爬墙、对镜梳头、反手揽背、反手牵拉” 四部联合法进行功能锻炼，每天2 次，每次15 分钟。功能锻炼前局部热敷，锻炼后局部冰敷物理降温。治疗15 天后观察肩关节功能恢复情况。

1.5 疗效观察

（1）采用疼痛视觉模拟评分法进行疼痛评分：0 分为无痛，1 ～3 分为轻度疼痛；4 ～6 分为中度疼痛；7 ～10 分为重度疼痛。

（2）采用Mallet 评分对肩部的5 个动作进行量化评分。外展：＜30°3 分，30 ～90°2 分，90 ～120°1 分，正常0 分；中立位外旋：＜0°3 分，0 ～20°2 分，＞20°1 分，正常0分；上举、手到颈项：不能3 分，“困难”2 分，“较容易”1 分，正常0 分；手到脊柱：不能3 分，到S1 水平2 分，到T121 分，到T12 以上0 分。

（3）疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中的肩周炎的疗效标准拟定如下：治愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常；显效：肩关节疼痛明显减轻，关节功能明显改善；有效：肩关节疼痛减轻，功能好转；无效：肩关节疼痛，功能无改善。

1.3 统计学方法

将所得数据录入SPSS19.00 统计学软件予以分析。率（%）表示计数资料，用χ2检验；（±s）表示计量资料，用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

治疗15 天后，治疗组治愈13 例，显效11 例，有效6 例，总有效率为96.77%，对照组治愈1 例，显效8 例，有效9 例，总有效率为58.06%，两组疗效比较差异有显著性（P ＜0.05)。两组患者VAS 评分、Mallet 评分如下表。

表 两组患者肩关节疼痛（VAS）评分与肩关节Mallet 评分变化情况（±s，分）

表 两组患者肩关节疼痛（VAS）评分与肩关节Mallet 评分变化情况（±s，分）

组别 n 肩关节疼痛（VAS）评分 肩关节Mallet 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 31 8.43±1.48 2.3±1.08 9.266±2.06 2.466±0.68对照组 31 8.36±1.61 6.7±2.24 9.233±2.05 6.366±1.21 t - 3.273 28.063 3.185 25.183 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的不良反应

治疗组有2 例患者出现轻微的皮肤破损，所有病例治疗后均出现轻微疼痛，均能坚持完成疗程治疗。

3.讨论

肩周炎是中老年人常见病，以肩部逐渐产生疼痛为主要表现，夜间尤其明显，症状逐渐加重[2]。顽固性肩周炎疼痛严重，活动受限明显，严重影响患者生活质量，该病治疗的关键是松解粘连[3]，经彻底手法松解和规范的功能锻炼后疗效好。

在全麻状态下，患者全身肌肉松弛，没有任何抵抗，能彻底进行松解粘连的组织，又可避免肩袖损伤、骨折、脱位[4]。亚甲蓝注射液与神经组织有较强的亲和力，特别是对于感觉神经纤维，亚甲蓝能够可逆性损害末梢神经的髓质[5]，具有长效镇痛作用。醋酸曲安奈德能抑制局部炎症反应的发生，抑制体内炎症介质的释放，从而达到止痛的作用，同时还能减轻局部组织水肿的发生。

综上所述，全麻下手法松解联合复方亚甲蓝治疗顽固性肩周炎临床疗效显著，该治疗方法简单，不需很高的条件要求，不良反应小，适合在基层医院推广应用。