房颤患者射频消融术后复发的危险因素分析

马芸芸

（宁夏医科大学总医院心脏内科 宁夏 银川 750001）

房颤轻则影响患者的生活质量水平，重则会出现心力衰竭和动脉栓塞，引起残疾和死亡率升高。临床治疗效果较好但术后复发的患者也较多。为此，本研究探讨了房颤患者射频消融术后复发的危险因素，为进一步巩固临床疗效提供参考。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2019 年1 月间我院行射频消融术治疗的465 例房颤患者作为观察对象，其中有男性352 例、女性113 例；平均年龄（63.71±9.45）岁；平均病程（4.46±3.09）年。所有患者均已经临床明确房颤诊断，持续性房颤7d 以上，应用抗心律失常药无法转复窦性心律，符合射频消融术指征，排除预期寿命不到1 年者，NYHA 心功能分级≥Ⅲ级者，发生急性心肌梗死者，合并严重肺病、血液病、肝肾功能不全者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者术前均对抗心律失常药和抗凝药物予以停用。采取局部麻醉后，进行右股静脉穿刺，经鞘管穿刺房间隔并经穿刺孔进入左心房，进行肺静脉造影，将肺静脉电位予以记录，施行逐步消融法。（1）左肺静脉口施行环形消融；（2）二尖瓣峡部、左心房顶部、三尖瓣峡部施行线性消融；（3）施行冠状窦消融；（4）复杂心房碎裂电位消融。以上手术后未转为窦性心律者，需采取100 ～200J 体外同步电复律。术后随访1 年，调查房颤复发情况，观察患者手术前后基本情况，记录可能影响复发房颤的因素，比较复发者与未复发者之间各项因素的差异，并进行多因素Cox 回归分析。

1.3 统计学方法

SPSS17.0 用于数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，多因素分析采用Cox 回归分析，P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 复发与未复发者临床特征

随访期间84 例房颤患者出现复发，复发率为18.1%；分析复发患者的临床特点得知，BMI、房颤病程、左房前后径、年龄、合并高血压等因素与射频消融术后房颤复发有关（P ＜0.01 或P ＜0.05）；性别、血清C 反应蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素与射频消融术后房颤复发无关（P ＞0.05），详见表1。

表1 射频消融术后房颤复发与未复发者临床特征对比

2.2 多因素分析

患者BMI 升高、病程延长、左房前后径增大、合并高血压等是射频消融术后房颤复发的独立危险因素（P ＜0.01 或P ＜0.05），详见表2。

表2 房颤患者射频消融术后复发相关因素的Cox 回归分析

3.讨论

射频消融术是在确定房颤的发生机制、部位或病变病灶，再通过导管向局部发出射频电流，在电热效应作用下使病灶组织脱水、干燥、甚至凝固、碳化，达到治疗房颤的目的[1]。手术效果较好，但也有部分患者术后复发率高[2]，值得引起重视。

本研究对465 名成功经射频消融术治疗的房颤患者进行为期1 年的随访，结果表明，BMI、房颤病程、左房前后径、年龄、合并高血压等因素与射频消融术后房颤复发有关（P ＜0.01 或P＜0.05）；性别、血清C 反应蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素与射频消融术后房颤复发无关（P ＞0.05）。多因素Cox 回归分析结果表明，患者BMI 升高、病程延长、左房前后径增大、合并高血压等是射频消融术后房颤复发的独立危险因素（P＜0.01 或P ＜0.05）。

由此可见，房颤患者射频消融术后复发的危险因素较多，针对危险因素进行及早干预，例如行早期射频消融术、控制体重等，有望降低术后复发的风险。