阿替普酶急诊溶栓对于急性缺血性脑卒中患者的意义分析
2020-07-04巩莉赵娜董蒙邓瑜李红燕通讯作者
巩莉 赵娜 董蒙 邓瑜 李红燕( 通讯作者)
(新疆维吾尔自治区人民医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830001)
脑卒中是由脑血管突然阻塞或破裂导致循环障碍,出现局灶性或弥漫性脑功能障碍引起中枢神经功能受损的综合征,包括缺血性、出血性两大类,其中缺血性脑卒中(脑栓塞、脑血栓形成等)更多见,有很高致残率和死亡率[1-2]。急诊溶栓治疗是治疗AIS 的常用方法。为探究阿替普酶急诊溶栓对于AIS 患者的临床意义,特进行本研究并报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2017 年1 月—2019 年12 月我院285 例急性缺血性脑卒中病例之中按照纳入标准选取160 名患者,随机分成对照组与观察组各80 例。纳入标准:诊断为AIS,既往无颅内病史,3个月内无手术或严重外伤史,无严重肝肾疾病。观察组与对照组患者中,男/女之比分别为44/36、47/33;平均年龄分别为(60.43±5.71)岁、(60.55±5.26)岁。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(P >0.05)。
1.2 方法
临床治疗方面,对照组给予一般常规治疗方案,如给予抗血小板聚集药物(氯吡格雷、阿司匹林)、清除氧自由基、控制血压、稳定血糖、调节血脂、甘露醇降颅内压等。观察组除此外给予阿替普酶急诊溶栓治疗,患者入院后给予0.9mg/kg 阿替普酶,取其中1/10 在10min 内进行静脉注射,其余部分加入250ml 生理盐水中在60min 内进行静脉滴注。
临床观察方面,使用美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)进行评分,该量表将神经功能缺损情况分为十一个大项,按照损伤情况给予不同评分,总分共计42 分,得分越高表示神经功能缺损情况越重,该量表具有使用简便(2m i n 内可完成)、无需训练病人、内容一致性高、可重复进行、效度良好等优点[3]。根据治疗前后NIHSS 评分的变化,进行临床疗效评价如下:(1)治愈:疗后N I H S S 评分下降91%~100%;(2)显效:疗后NIHSS 评分下降46%~90%;(3)有效:疗后NIHSS 评分下降18%~45%;(4)无效:疗后N I H S S 评分下降≤17%,或者增加。临床总有效率为前三项之和占总病例数的比例。同时对治疗期间出现的不良反应进行观察记录。
1.3 统计学方法
使用SPSS17.0 软件作统计学分析。计量资料采取t 检验;计数资料采取χ2检验。P <0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后NIHSS 评分情况
两组患者治疗7d 后NIHSS 评分均明显低于治疗以前,而且观察组治疗7d 后NIHSS 评分明显低于对照组(均P <0.01),见表1。
表1 治疗前后两组NIHSS 评分变化(±s,分)
表1 治疗前后两组NIHSS 评分变化(±s,分)
组别 例数 治疗前 治疗7d 后 t P观察组 80 18.14±4.35 5.14±1.53 25.2158 <0.01对照组 80 18.09±4.02 7.85±2.61 19.1091 <0.01 t- 0.0755 8.0118 - -P- >0.05 <0.01 - -
2.2 临床疗效对比
观察组急性缺血性脑卒中患者治疗的临床总有效率明显高于对照组(P <0.05),见表2。
表2 两组临床总有效率对比[n(%)]
2.3 不良反应对比
观察组与对照组不良反应进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组不良反应对比[n(%)]
3.讨论
AIS 患者脑组织出现不同程度的缺血、缺氧,部分脑细胞可能有不能逆转的坏死,导致脑神经功能缺损。溶栓是治疗AIS 的有效方法,能在短时间内开放脑血管阻塞,改善AIS 患者的预后。溶栓治疗中常使用纤溶酶原激活剂(PA),它可以通过激活纤溶酶原而使其转变成为纤溶酶,后者能溶解血栓中的纤维蛋白,从而产生溶栓效果。阿替普酶是一种重组组织型PA,为第2 代溶栓剂,其同样可将纤溶酶原转化为纤溶酶从而达到溶栓效果,且优点在于具有纤维蛋白选择性,能在不影响全身纤溶系统的前提下,特异性作用于血栓中的纤维蛋白[4-5]。
本研究结果表明:表明两组治疗方法均可明显改善AIS 患者神经功能缺损;而且阿替普酶急诊溶栓治疗对于中枢神经功能的改善更明显。
综上所述,阿替普酶急诊溶栓对于AIS 患者可显著改善中枢神经功能和临床疗效,而且有很高的安全性。