电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的结果分析

黄开怀

（东莞市第八人民医院耳鼻咽喉科 广东 东莞 523320）

小儿声嘶是耳鼻喉科常见儿童疾病，其病因复杂，可以由咽喉部本身的疾病所引起，也可以由全身性疾病引起喉部神经、肌肉、关节等受压迫所致，表现为发音及声带运动功能障碍，轻者仅有音调变低及变粗，重者发声嘶哑、只能发出耳语、甚至失语[1]。小儿解剖及生理学上的特点异于成人，在进行耳鼻咽喉部检查时有一定困难，而前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜等检查儿童配合度较差，不能较好窥清喉腔全貌，导致整体的检查效果有限[2]。因此，临床需要更为简便、高效、舒适的检查方法，以提升小儿的检查配合度，提高临床检查效果。电子鼻咽喉镜检查在小儿咽喉部检查中有明显优势，其镜体纤细柔软，能调节镜头方向，准确观察病变部位，对于喉腔隐、蔽部位的微小病变也有很好的辨别效果，且检查时间短、痛苦小、无明显创伤，有助于提高小儿声嘶病因的诊断效果，已成为临床首选的检查方法[3]。本研究进一步分析电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的应用效果，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院耳鼻喉科治疗的500例小儿声嘶患儿的临床资料。男276 例，女224 例，年龄6 个月—14 岁，平均年龄（7.6±3.1）岁，病程7d ～5 年；其中，幼儿期（6 个月～3 岁）32 例（6.40%）、学龄前期（3 ～6 岁）163例（32.60%）、学龄期（6 ～12 岁）236 例（47.20%）、青春发育期（12 ～14 岁）69 例（13.80%）；所有患儿均有不同程度声嘶症状，无全身不适症状[4]。

1.2 方法

所有患儿均使用美敦力的电子鼻咽喉镜及其配套的活检钳、内镜显示仪等，进行检查。检查前禁食禁水4h，用盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂收敛鼻腔，用1%地卡因口咽部喷雾对口咽部行表面麻醉，间隔3 ～5min 重复1 次，共3 次。患儿卧位，经鼻进入喉镜，依次观察口咽、喉咽、喉腔，并对软腭、会厌、喉前庭、声门、声门下及两侧梨状窝进行观察。嘱患儿发“衣”音，观察此时声带形态、张力、声门的对称性、闭合情况，行彩色照相记录。咽反射敏感者可经电子鼻咽喉镜活检孔滴入适量1%地卡因加强喉部黏膜麻醉[5]。

1.3 治疗方法

根据电子鼻咽喉镜检査结果行对症治疗。对声带小结、声带息肉、声带囊肿、喉乳头状瘤等行手术治疗，急性喉炎、声带麻痹、癔病性声嘶等抗对症治疗[6]。

1.4 观察指标

统计引发小儿声嘶的不同病因，分析声嘶与年龄的关系、声嘶与性别的关系。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 小儿声嘶的病因分析

500 例患儿中，慢性喉炎107 例（21.40%）、声带小结161例（32.20%）、声带息肉64例（12.80%）、喉乳头状瘤24例（4.80%）、急性喉炎39 例（7.80%）、声带未见明显病变43 例（8.60%）、喉外伤19 例（3.80%）、癔病性声嘶11 例（2.20%）、声带麻痹12 例（2.40%）、声带囊肿20 例（4.00%）。

2.2 小儿声嘶的病因与年龄的关系

幼儿期（6 个月～3 岁）以喉乳头状瘤22 例（68.75%）、声带息肉10 例（31.25%）为主；学龄前期（3 ～6 岁）以声带小结55 例（33.74%）、慢性喉炎22 例（13.50%）、急性喉炎20例（12.27%）为主；学龄期（6～12岁）以声带小结78例（33.05%）、慢性喉炎58 例（24.58%）、声带息肉34 例（14.41%）为主；青春发育期（12 ～14 岁）以声带小结28 例（40.58%）、慢性喉炎27 例（39.19%）、声带息肉11 例（15.94%）为主。见表1。

2.3 小儿声嘶的病因与性别的关系

表1 小儿声嘶的病因与年龄的关系[n(%)]

男性患儿声带小结、声带息肉、喉外伤、声带囊肿、声带麻痹的发病率高于女性患儿，而慢性喉炎、急性喉炎、喉乳头状瘤的发病率低于女性患儿（P＜0.05），而在癔病性声嘶、声带未见明显病变上无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 小儿声嘶的病因与性别的关系[n(%)]

3.讨论

儿童是咽喉疾病的高发群体，临床研究显示学龄儿童可行间接喉镜检查，诊断率高达90%，而直接喉镜检查对小儿声嘶的诊断有较好效果。但受到解剖生理特点的影响，小儿喉头位置高、会厌卷曲、喉腔狭窄、黏膜柔嫩等，常规直接喉镜或间接喉镜检查常常无法看清组织结构或器官病变，给临床的诊治带来较大困难。加之小儿的治疗依从性较差，对此类侵入性操作的耐受性不佳，使得检查更为困难，导致整体诊断率并不高[7]。

电子鼻咽喉镜检查在小儿声嘶的检查中有明显优势，对喉部病变的诊断阳性率高。其在检查中调节镜头方向，便于从不同角度及深度观察病变情况，准确定位病变的部位、大小、范围等，视野清晰、图像质量高，能够发现隐蔽部位及微小病变，从而显著提高了诊断的准确率。同时，其检查时间短、痛苦小、无损，能提高患儿在检查时的配合度，并通过拍摄病变区域图像，保留资料，为临床的治疗提供了可靠依据[8]。因此，电子鼻咽喉镜应作小儿声嘶诊断的首选检查方法。

为了提高小儿在电子鼻咽喉镜检查时的耐受性和依从性，国外医师多在检查前使用镇静剂，便于检查的顺利进行。本研究并未在检查前使用镇静剂，采用口咽表面麻醉的方法减轻检查时的痛苦，检查时由经验丰富、技术娴熟的医师进行操作，尽量缩短检查时间。如遇到特别不合作的患儿，可强行完成操作，且不会对患儿造成不良影响[9]。本研究中所有患儿均一次性完成检查，无明显不良反应发生。

本研究结果显示，小儿声嘶的发病年龄以学龄前期和学龄期最常见，共有399 例，占79.80%；引起小儿声嘶的最常见病因为声带小结161 例（32.20%），其次为慢性喉炎107 例（21.40%）、声带息肉64 例（12.80%）等；男性患儿的发病率高于女性患儿。国外统计显示，声带小结占小儿声嘶发病率的38%～78%[10]。由此可知，男性、学龄前期和学龄期儿童是高发人群，以声带小结、慢性喉炎和声带息肉为主要病因。小儿声嘶与其喉部解剖关系密切，声带小结主要病变在上皮层，声带息肉在黏膜固有层，有学者提出两者在病理组织学上无质的区别，是发病不同阶段的病理表现，声带小结长期发展可演变为声带息肉[11-12]。慢性喉炎病变主要发生在上皮层和固有层，与嗓音使用过度导致喉肌过度紧张所致，也是引发声带小结和息肉的重要原因[13]。其他如喉乳头状瘤、急性喉炎、声带囊肿、癔病性声嘶等发生率较低。

综上所述，电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的应用效果确切，能有效鉴别小儿声嘶的病因，提升诊断效果，值得在临床使用。