经纤维支气管镜活检诊断小细胞肺癌临床病理分析

严菊华

（湖北省孝感市湖北职业技术学院 湖北 孝感 432000）

小细胞肺癌有着恶性程度高、倍增时间短、病灶转移早、转移范围广泛以及5 年存活率低等特点，常见为中心型病变，预后较差。小细胞肺癌不管是病理特征与临床特征，还是在生物学行为上都有一定特殊之处[1]。当前临床对于小细胞肺癌尚无治愈方法，但是能经有效诊断与防治，控制病情发作和在初期控制病灶扩散或病情恶化。纤维支气管镜活检是临床诊断肺癌最为常用且有效的检测方法，具有操作简便、安全性高、患者所受痛苦少等优点[2]。本次研究的主要目的是探讨经纤维支气管镜活检诊断小细胞肺癌的临床病理特征，特选择我院50 例小细胞肺癌患者予以研究，详见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月—2019 年10 月我院收治的40 例小细胞肺癌患者作为研究对象，临床症状主要表现为咳嗽咳痰、咯血、胸痛胸闷以及痰中带血等。其中男性患者34 例，女性患者6 例；患者年龄36 ～77 岁，平均年龄（58.8±3.7）岁；有32 例患者有吸烟史。

1.2 方法

1.2.1 纤维支气管镜活检 40 例患者均行常规纤维支气管镜检查，依据影像学结果观察病变部位情况，钳取病变组织予以活检，需要时用选取刷采集脱落细胞液检查；用浓度为4%的中性甲醛固定活检组织，常规脱水后切片，厚度为3 ～4μm，予以HE 染色，脱落细胞液则制备为液基薄片后HE 染色。

1.2.2 免疫组法 运用SP 法，高温高压抗原热修复，予以DAB 显色，以TTF1、NapsinA、CKpan、CD56、Syn、CgA、P63 以及LCA 为抗体，全部试剂抗体均是即用型单抗，抗体及试剂盒均是福州迈新生物技术有限公司生产，严格依据试剂盒说明书完成操作。

1.2.3 病理诊断 由两名资深医师利用双盲法光镜观察，参照肺肿瘤组织学分类原则进行病理组织与液基薄片细胞学诊断，HE 染色镜下病理特征为初步诊断，免疫组化检测作为辅助诊断。

1.3 评价指标

回顾性分析患者纤维支气管镜下表现、病理形态特征以及免疫组化检测结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者纤维支气管镜下表现

34 例患者纤维支气管镜下表现为管壁癌浸润、管腔狭窄或阻塞、管壁浸润并管腔内新生物等直接征象，占85%；6 例患者纤维支气管镜下表现为管壁糜烂充血、肿胀及管腔稍微缩小等间接征象，占15%。

2.2 患者纤维支气管镜组织及细胞学病理特征

患者癌细胞弥漫成片，或以带状、巢状及梁状排列表现，浸润性生长，间有菊形团样结构；细胞大小形态相同，呈圆形或卵圆形，有短梭似燕麦样，体积较小，细胞质少甚至裸核，细胞核呈圆形、膜薄，核质呈细颗粒状；染色质广泛均匀分布，未见明显核仁，多见核分裂，细胞较易挤压变形、边缘模糊，血管可见丰富间质纤维，可见明显坏死。40 例患者中13 例患者行液基薄片细胞学诊断，其中5 例患者为阳性，形态和组织学类似，癌细胞以单个散在形式存在，以葡萄状或线状排列表现，不易发生挤压变形。

2.3 患者免疫组化检测结果

阳性细胞率为10%以上，着色较深属阳性；阳性细胞率为10%以下，着色较浅属阴性。见表。

表 患者免疫组化检测结果分析[n(%)]

3.讨论

小细胞肺癌属于恶性程度较高的一种恶性肿瘤，发展迅速、转移早、预后不佳，属中老年男性较为多发，和吸烟有密切关系。临床治疗小细胞肺癌的方法和其余肺癌类型有根本性差异，前者对放化疗十分敏感，而手术和分子靶向治疗能够有效增加非小细胞肺癌患者的治愈率与存活率，但却不能作为小细胞肺癌的首选疗法[3]。因此在进行临床治疗前必须给与确切病理诊断。

小细胞肺癌大都是中央型肺癌，临床通过纤维支气管镜活检诊断，可发现肿瘤形态表现为直接征象与间接征象两种，直接征象有管壁癌浸润、管腔狭窄或阻塞、管壁浸润并管腔内新生物等，此次研究多数患者为直接征象，占85%；间接征象有管壁糜烂充血、肿胀及管腔稍微缩小等，此次研究占15%。

小细胞肺癌病理形态为细胞弥漫成片，或以带状、巢状及梁状排列，呈圆形或卵圆形，体积较小，细胞质少甚至裸核，染色质广泛均匀分布多见核分裂，细胞较易挤压变形，可见明显坏死。小细胞肺癌细胞分化差、形态不成熟。

综上所述，经纤维支气管镜活检诊断小细胞肺癌临床病理特征较为特殊，上皮与神经内分泌标记物呈阳性，结合纤维支气管镜活检与免疫组化检测是小细胞肺癌的有效诊断方法。