气管切开患者留置鼻肠管与胃管进行肠内营养的有效性与安全性的效果比较

吴丽芳，董文文，董 梅，高 波*

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

气管切开是运用于重症脑部外伤、呼吸机衰竭患者的治疗手段，经呼吸机和患者气管衔接，促使呼吸功能通畅，降低呼吸机应用时间，便于患者尽早恢复健康[1]。但长时间气管切开患者身体细胞免疫与体液免疫功能短期中下降而发生营养不良，采用合理的营养补给手段利于提高患者的免疫功能，减少肠粘膜屏障功能及胃肠道细胞功能的损伤。肠内营养给予有鼻肠管、胃管等方式，效果均不同，因此，本研究重点探讨经鼻肠管与肠管给肠内营养的对比效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月收治的气管切开患者76例，其中实验组（38例）采用留置鼻肠管给予肠内营养，对照组（38例）采用胃管给予肠内营养。均为气管切开的疾病患者；排除合并脏器损伤患者；既往营养不良史；既往胃肠道疾病手术患者。实验组中男24例，女14例；年龄25～80岁，平均年龄（48.52±9.87）岁；对照组中男25例，女13例；年龄25～80岁，平均年龄（48.74±10.08）岁。两组患者一般资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进行肠内营养前应当清理患者口鼻腔与气道中的内分泌物。

对照组给予常规胃管插管进行肠内营养，采用复尔凯胃管，采用常规手段完成胃管插入；实验组给予鼻肠管插管进行肠内营养，以螺旋形鼻肠管，在插管前半个小时先甲氧氯胺普10 mg注射，行常规方法将胃管插入，深度到25 cm停止把管道外侧保持悬空状态40 cm，同时把其在耳垂旁边固定。在24后采用床旁X线拍摄患者插管情况，重复确定位置，如果管端已经达到胃腔中，应当利用胃镜引导置入空肠中。

1.3 评估指标

记录对比两组肠内营养前、后的营养状态（血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白）与不良反应（误吸、反流、腹泻）。

营养状态：在两组患者给予肠内营养前、后抽5mL晨起空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS19 . 00 核算，采用卡方与t检验， 记α＜0.05为检验标准。

2 结 果

2.1 两组患者肠内营养前、后营养状态比较

肠内营养前两组患者营养状态比较差异无显著性（P＞0.05）；肠内营养后两组患者营养状态优于肠内营养前（P＜0.05），且实验组肠内营养状态优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组患者肠内营养前、后营养状况比较（±s）

表1 两组患者肠内营养前、后营养状况比较（±s）

注：*与肠内营养前比较，P＜0.05，#与对照组肠内营养后比较，P＜0.05

组别 时间 血清总蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）实验组（n=38） 肠内营养前 40.25±2.74* 103.94±16.74* 202.71±2.25*肠内营养后 59.52±3.18# 129.25±17.08# 256.64±2.18#对照组（n=38） 肠内营养前 40.18±2.69* 104.08±16.87* 201.47±2.28*肠内营养后 45.28±3.20 115.63±17.09 214.37±2.20

2.2 两组患者置管后不良反应

实验组患者误吸1例，反流1例，腹泻1例；对照组患者误吸3例，反流8例，腹泻3例，实验组不良反应率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

气管切开术治疗重症呼吸问题患者的有效手段，能够引导患者自主呼吸，降低呼吸机应用时间，便于患者恢复。但患者易发生营养不良，同时因自身疾病等多方面的影响，造成其免疫功能衰退，容易出现病情恶化，尽早给予营养支持对患者的营养现状具有重要引导意义。

既往临床中大量应用了肠外营养支持，虽对患者营养有一定的优化作用，但临床效果较弱，同时易诱发并发症[3]。目前临床中采用肠内营养支持的效果较为理想，在增强患者营养状态的基础中降低不良反应，增强营养。肠内营养能够在不影响肠道黏膜的基础中促进局部血流动力学，刺激其消化酶与胆汁分泌，加快肠道蠕动，目前应用广泛的肠内营养方式有鼻管、留置鼻肠管两类。既往研究报道，鼻肠管内行肠内营养效果更为理想，可增强营养状态，降低不良反应[4]。本研究结果与之相符，实验组患者营养状态与不良反应均优于对照组，提示留置鼻肠管治疗的有效性。

综上所述，针对气管切开患者采用留置鼻肠管来实现肠内营养的补充，能够改善患者应用状态，控制不良反应，对于患者而言具有积极作用，具有临床推广价值。