中医治疗三踝骨折的临床效果研究

汲燕

（山东省临沂市莒南县中医医院，山东临沂 276600）

三踝骨骨折（Cotton 骨折）是骨科较为常见的骨折类型之一，是一种比较严重的骨折类型。 三踝骨折就是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或是骨裂的现象，其中内踝是胫骨远端，外踝是腓骨远端，后踝（又称为后唇）是胫骨和距骨关节面的后缘，主要是由直接暴力、间接暴力或是积累性劳损导致[1]。 三踝骨骨折多发于20～50 岁左右的人群，患者通常有踝部剧烈疼痛、畸形、局部反常活动或骨摩擦音、肿胀及皮下淤血等临床症状， 严重者还会出现足部循环障碍，无法行走。 三踝骨骨折不但会破坏踝关节的正常解剖结构和稳定性， 而且还会影响到患者的生活质量，若没有得到及时、有效的治疗，则可能会造成关节炎的发生。 因此该研究选取2018 年9 月—2019 年9 月期间在该院骨科接受治疗的80 例三踝骨发生骨折的患者作为研究对象，从而探讨中医治疗三踝骨折的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科接受治疗的80 例三踝骨发生骨折的患者作为研究对象，并通过数字随机表法将其均分成实验组和对照组，每组40 例患者，纳入标准：（1）符合三踝骨折临床诊断标准的患者；（2）心、肝、肾等重要器官无严重疾病的患者；（3）同意参与研究的患者[2]；排除标准：（1）不符合三踝骨折临床诊断标准的患者；（2）心、肝、肾等重要器官患有严重疾病的患者；（3）意识不清或不同意参与研究的患者。 在所选取的患者中，实验组有男性患者25 例，女性患者15 例，年龄为20～61 岁，平均年龄为（35.4±5.6）岁，其中左踝骨骨折16 例，右踝骨骨折24 例；对照组有男性患者27 例，女性患者13 例， 年龄为21-63 岁， 平均年龄为（35.6±5.8）岁，其中左踝骨骨折14 例，右踝骨骨折26 例。 两组患者在性别、年龄以及踝骨骨折类型等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取骨科骨折患者常规治疗方法（外固定），具体如下：（1）首先结合内踝和外踝原则，对患者骨折部位用石膏固托进行固定，待肿胀消除，局部软组织情况良好后再进行手术治疗；（2） 先对患者实施硬膜外麻醉， 然后将患者的内踝用空心钉进行固定，外踝则用解剖钢板或和重建钢板进行固定[3]；（3）固定好内踝和外踝后，将外固定针打入患者胫骨上段和跟骨内侧之间， 然后在X 线机的引导下进行复位，待复位良好， 固定好连接装置；（4） 术后抬高患者患肢，并遵医嘱给予脱水消肿、抗生素等治疗。

实验组患者采取中医治疗方法，具体如下：（1）中医正骨治疗：协助患者取仰卧位，并让患者在清醒的状态下进行手术（必要时可行局部麻醉）；（2）术前工作准备完毕后，嘱患者将膝盖弯曲，然后护理人员按住患者的膝盖，并向后方拉伸，同时使膝部保持直角；（3）医生按住患者脚背，同时抓住患者脚跟向骨折区域进行颤动牵引（时间为5 min 左右， 注意保持连续性）；使患者踝关节向后牵引90°，从而恢复患者后踝；（4）若患者内踝骨折，可在拉伸的同时向外掰动其踝关节，然后再反向用力去恢复内踝的错位部分；若患者外踝骨折，则按照上述方法处理，但注意方向与之相反；（5）骨折复位后，用石膏将其固定，然后包扎。 一个月后行影像学检查，若骨折区域愈合，则进行踝关节的功能性固定（约3 周左右），从而促进患者踝关节功能的恢复；（6）中药复方药剂：首先可服用薏苡仁、当归尾、大黄、茯苓、红花、生地黄、三七、赤芍、炙穿山甲等，从而促进骨折区域活血散瘀；然后可服用薏苡仁、黄芪、五加皮、茯苓皮、鸡血藤、当归、生姜、木瓜以及土鳖虫等， 从而缓解水肿区域的水肿。 上述方剂2次/d，1 剂/d，连续服用一个月（为一个疗程）。

1.3 评价指标

按照上述治疗方法，统计并比较两组患者的骨折愈合时间及临床治疗总有效率。 其中临床治疗疗效分为痊愈、有效和无效，其中痊愈是指患者的行动能力恢复至未骨折前， 骨折区域无剧烈疼痛和麻木感，骨折处完全愈合； 有效是指患者行动能力部分恢复，骨折区域会有麻木感和疼痛感，骨折处愈合较好；无效是指患者行动不便，经常疼痛，患者不能独立行走，骨折处愈合情况不佳，对患者日常生活影响较大。

1.4 统计方法

及时记录治疗过程中的相关数据， 并采用SPSS 18.0 软件进行处理和分析，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者三踝骨折愈合时间的比较

通过上述治疗方法，实验组患者三踝骨折的愈合时间为（7.15±0.94）d，对照组患者三踝骨折的愈合时间为（13.31±1.52）d，对照组患者三踝骨折的愈合时间明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体分析见表1。

表1 两组患者三踝骨折愈合时间的比较[（±s），d]

表1 两组患者三踝骨折愈合时间的比较[（±s），d]

组别骨折愈合时间实验组（n=40）对照组（n=40）P 值7.15±0.9413.31±1.52＜0.05

2.2 两组患者临床治疗总有效率的比较

通过上述治疗方法，实验组患者的临床治疗总有效率为95.00%，对照组患者的临床治疗总有效率为77.50%，对照组患者的临床治疗总有效率明显低于实验组患者，差异有统计学意义（χ2=2.582，P＜0.05），具体分析见表2。

表2 两组患者的临床治疗总有效率的比较

3 讨论

踝关节是人体重要的负重关节之一，在人体的站立和行走过程中都起着重要的重力支撑作用。 三踝骨折是临床上较为常见的、严重的骨折类型之一，患者通常有踝部剧烈疼痛、畸形、局部反常活动或骨摩擦音、肿胀及皮下淤血等临床表现，严重者还会有足部循环障碍，从而导致患者无法行走。 三踝骨折不但会影响到患者的正常生活，甚至还会引发继发性创伤性关节炎，严重影响到患者预后。

在该研究中，通过上述治疗方法，实验组患者三踝骨折的愈合时间为（7.15±0.94）d，对照组患者三踝骨折的愈合时间为（13.31±1.52）d，对照组患者三踝骨折的愈合时间明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的临床治疗总有效率为95.00%，对照组患者的临床治疗总有效率为77.50%，对照组患者的临床治疗总有效率明显低于实验组患者，差异有统计学意义（χ2=2.582，P＜0.05）。 因此，对三踝骨折患者采取中医治疗可明显提高其临床治疗总有效率，改善患者临床症状，促进预后，值得应用到临床治疗中并进行推广。