冠心病合并糖尿病患者医院感染临床特点及预防对策

朱君 施晶晶 王广艳 苏衡 庄瑞娟 王晓彦

(无锡市第三人民医院心血管内科，江苏 无锡 214000)

年龄增大是冠心病发病的重要危险因素之一。相关报道显示〔1，2〕，男性超过45岁、女性超过55岁是冠心病的重要危险因子。据我国流行病学调查，急性心肌梗死患病人群中，>60岁者男性为211.9/10万，女性为301.5/10万。糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，在心血管领域，将糖尿病称为冠心病的等危症，也将其称为万恶之源，会损害心、脑、肾等全身主要脏器。糖尿病会引起血脂代谢异常，会加重动脉粥样硬化，从而引起全身血管动脉硬化性疾病的发生。故冠心病合并糖尿病患者一定要严格控制血糖血脂，减少对全身血管的损害〔3，4〕。但最新研究显示〔5，6〕，冠心病合并糖尿病患者具有较高的医院感染发生率，加剧了患者家庭的经济负担。故掌握冠心病合并糖尿病患者医院感染临床特点及发病易感因素，对使用合理的抗菌药物、给予有效的预防对策具有较好的提示意义。但目前现有文献中，报道有关导致冠心病合并糖尿病患者发生医院感染的临床特点的文献相对较少。本研究拟探究冠心病合并糖尿病患者医院感染的临床特点及预防对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择无锡市第三人民医院心内科2017年8月至2018年5月328例冠心病合并糖尿病患者，其中男171例，女157例，年龄49～89岁，平均(69.80±7.93)岁。纳入标准：①入院2 d内均无明确感染灶；②均符合冠心病、糖尿病、医院感染的诊断标准。排除标准：①入院前有明确感染灶；②合并精神功能障碍；③合并严重肝肾功能损害；④预计生存期在1年以内。

1.2调查方案 收集所有患者性别、年龄、空腹血糖水平、高血脂病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、吸烟史、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、肌钙蛋白(cTn)I水平、血浆白蛋白水平、住院时间等临床资料。

1.3统计学分析 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1冠心病合并糖尿病患者发生医院感染情况 328例冠心病合并糖尿病患者中，医院感染35例(10.67%)，主要发生在泌尿系统〔18例(51.43%)，其次为呼吸系统〔7例(20.00%)〕、消化系统〔6例(17.14%)〕、皮肤软组织〔4例(11.43%)〕。

2.2冠心病合并糖尿病发生医院感染者病原体培养结果 35例医院感染患者中，病原体培养共发现52株，其中革兰阳性菌16株(30.77%)，肺炎链球菌4株(7.69%)，表皮葡萄球菌3株(5.77%)，尿肠球菌3株(5.77%)，金黄色葡萄球菌6株(11.54%)；革兰阴性菌36株(69.23%)，包括铜绿假单胞菌15株(28.85%)，肺炎克雷伯菌4株(7.69%)，流感嗜血杆菌2株(3.85%)，鲍曼不动杆菌3株(5.77%)，大肠埃希菌12株(23.08%)。

2.3常见病原菌的药敏分析 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对阿莫西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟具有较强的药物耐药性，对左氧氟沙星、美罗培南具有较好的药物敏感性。见表1。

表1 铜绿假单胞菌及大肠埃希菌的药敏分析

2.4冠心病合并糖尿病患者发生医院感染危险因素 冠心病合并糖尿病患者医院感染发生的危险因素包括年龄≥65岁、空腹血糖≥7.0 mmol/L、NYHA≥Ⅲ级、血浆白蛋白<30 g/L、有吸烟史、合并COPD、住院时间≥7 d(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病合并糖尿病患者发生医院感染的危险因素〔n(%)〕

2.5冠心病合并糖尿病患者发生医院感染行独立危险因素 冠心病合并糖尿病患者医院感染发生的独立危险因素包括年龄≥65岁、空腹血糖≥7.0 mmol/L、NYHA≥Ⅲ级、血浆白蛋白<30 g/L、有吸烟史、合并COPD、住院时间≥7 d(P<0.05)。见表3。

表3 对冠心病合并糖尿病患者发生医院感染行独立危险因素分析

3 讨 论

近年来，我国冠心病、糖尿病发病率在不断增加老龄人群的作用下日益提升。住院期间患者极易发生医院感染，一方面会促进冠心病合并糖尿病患者病情的加重，另一方面还会影响患者的康复进程，还会延长住院时间、消耗医疗资源〔7，8〕。有文献报道〔9，10〕，冠心病合并糖尿病患者有6.81%～20.11%的医院感染发生率。本研究结果与李炯等〔11〕研究较为一致，说明医院感染是影响冠心病合并糖尿病患者的重要因素。本研究结果能够将理论参考依据提供给临床分析冠心病合并糖尿病患者医院感染的特点、发生部位、药物选择等，有利于提高对疾病的掌控能力〔12〕。

年龄是发生医院感染的重要危险因素，尤其是有诸多基础疾病的群体，如冠心病、糖尿病等。人群常合并不同程度的营养不良、免疫力低下等，故发生医院感染率明显高于年龄较低者〔13,14〕。空腹血糖升高是糖尿病患者的重要临床表现。治疗糖尿病患者目标主要是控制空腹及餐后血糖水平，从而达到调整机体代谢的作用。但很多糖尿病患者对于治疗的配合、药物的敏感度均不同，故很多患者未将空腹血糖降至治疗目标下。但长期高血糖会降低细胞杀菌力，减弱机体免疫抵抗功能，在极大程度上提升医院感染发生率〔15,16〕。故在临床实际中，应更加注重对糖尿病患者血糖的控制，尽可能将空腹血糖降至7.0 mmol/L以下。住院时间的延长是预测发生医院感染的重要因素，这与带菌者的接触、医疗有菌操作等密切相关。冠心病合并糖尿病患者的基础状态相对较差，对于有菌环境的耐受性较差。当血浆白蛋白含量下降，常代表机体蛋白质水平的降低，其构成免疫抵抗的分子，如抗体、补体等也随之减少，故对于机体抵抗病原菌侵入的能力减弱〔17〕。如果冠心病合并糖尿病患者具有较低的血浆白蛋白水平，临床应该为其补充营养，对感染的发生进行积极预防等。如果患者具有较差的心功能，通常情况下其会伴肺循环、体循环瘀血〔18〕。本研究结果表明，在医院感染发生率方面，NYHA≥Ⅲ级的患者是NYHA<Ⅲ级的2.1倍。因此应该将患者的心力衰竭状况合理纠正过来，尽量促进患者心功能的提升。如果冠心病合并糖尿病患者合并COPD，其疾病就会严重破坏患者的气道黏膜，持续限制气流，造成慢性炎症反应持续存在，极易引发病原菌定植、痰液淤积等，条件致病菌在机体具有较低免疫力的情况下会第一时间对机体造成感染，引发医院感染。因此，在医院感染的预防中，合并COPD患者是重要人群。如果冠心病合并糖尿病患者有吸烟史，特别是仍然没有戒烟的患者，其免疫细胞功能会受到烟草的持续破坏，促进病原菌吸入概率的增加，从而促进医院感染发生率的提升。因此，临床应该督促患者戒烟，提高对疾病的认识程度〔19,20〕。

综上所述，临床上应合理评估每位冠心病合并糖尿病患者的疾病特点，依据常见的感染部位、病原菌特点及其敏感药物，联合发病的危险因素，提供合理的预防对策，提高冠心病合并糖尿病患者的预后情况。