移动信息化背景下医院老年健康宣教管理平台的构建及应用

殷欣 陈思 丛悦 钟瑭盛 王鹏举 李虹彦

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

老年人自身免疫力下降，易受到各类疾病的侵袭，且多种慢性病共同存在的情况突出〔1〕。因此，老年人在住院阶段，针对老年群体结合其自身生理、心理特点，给予单一个体多种慢性疾病一体化的健康宣教具有重要意义〔2〕。然而，目前医院内老年人的健康宣教多针对所住科室单一病种进行宣教，对其他器官系统疾病的宣教不足，在某种程度上不能满足老年人对健康知识的全面需求。随着移动医学信息化的迅速发展，互联网技术为医务人员构建科学便捷的健康宣教平台提供了良好的发展空间〔3〕。本研究拟分析移动信息化背景下医院老年健康宣教管理平台的构建及应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 以老年病科为依托，建立以医院移动信息系统平台为基础，以移动终端为媒介的健康教育管理平台。选取2019年1～10月吉林大学第一医院老年住院患者380例。男209例，女171例；年龄65～89 岁，平均(75.2±19.85)岁；文化程度，文盲44例，小学80 例，初中105例，中专及高中62例，大专及以上例 89例。纳入标准：(1)首次住院；(2)无认知障碍，无沟通障碍，无明显视力听力障碍；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)精神与心理疾病者；(2)合并严重并发症者。采用历史对照研究，2019年1～5月为对照组，2019年6～10月为观察组。对照组，男102例，女86例，年龄(74.6±17.68)岁，文盲20例，小学38例，初中51例，中专及高中32例，大专及以上47例；观察组，男107例，女85例，年龄(76.4±18.37)岁，文盲24例，小学42例，初中54例，中专及高中30例，大专及以上42例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规健康宣教，观察组给予基于老年健康宣教管理平台的健康宣教指导。观察组实施方法如下：

1.2.1平台构建

1.2.1.1人员体系 由医院信息中心、医务部、护理部、临床科室、软件公司构成健康教育管理平台组织体系。下设管理、美工、培训和考核4个小组。①管理小组由信息管理人员和一名护理部信息管理师全程跟踪，与临床科室、软件公司沟通需求；②美工小组由医院各社团中在摄影、绘画、编辑排版、计算机应用等方面具备特长的医护志愿者组成，制作健康宣教资料Word、PPT文档模板，并对文案小组通过的健康宣教资料进行再加工处理，将健康宣教长文档通过排版拆分为短文档或拍摄为视频，配以形象的漫画、图表或字幕。③培训小组由医院内训师团队中培训经验丰富的医护人员组成，采用理论培训——现场指导相结合的培训模式，对临床科室的医护人员逐步分期进行健康宣教管理平台的专项培训，建立咨询答疑群，解决系统使用过程中的技术问题。④考核小组由护理教室专职老师和临床抽调的教学组长组成，结合培训小组的培训内容和临床实践场景，对临床医护人员健康宣教能力进行随机抽考。

1.2.1.2平台架构 健康教育管理平台基于上海某信息科技有限公司与台湾某信息科技有限公司联合研发的NIS系统，后台采用功能完善、稳定性高的Oracle数据库，前台采用WEB交互，开发语言环境为JAVA，客户与服务终端采用C/S模式，主服务器操作系统为Linux，客户端服务器为Windows XP和Win 7，浏览器采用IE8及以上版本。

1.2.1.3内容维度 结合相关文件及政策要求，采用专家咨询法，聘请内科系统、外科系统、重症系统、干部病房系统的18位高年资医疗护理专家，对健康教育的维度进行遴选，经过二轮筛选和函询，确定了健康宣教资料的内容目录和宣教框架〔4〕。内容包含老年患者13类常见老年综合征、18类老年常见疾病，宣教框架包括出入院、专科疾病、用药管理、饮食护理、手术护理、康复护理、特殊护理7个方面内容。

1.2.2平台应用实施

1.2.2.1建立多元化健康宣教档案 在内容目录和宣教框架指导下，各专科领域负责完善各自宣教内容，采用统一DOC文档模板、PPT模板、影音片头片尾模板，制作集文本、影像和视频为一体的宣教材料。最终经项目组共同审核通过。确定健康宣教档案1 248份。以系统为单位，将各系统的常见病宣教内容集中布设在系统中。

1.2.2.2智能生成健康宣教清单 依托医院建立的临床数据中心，健康档案根据患者的临床诊断、医嘱、病程、检查检验结果、护理诊断、护理计划和护理评估的结果智能推送给健康宣教条目，主治医生及责任护士确认患者的健康条目后可形成宣教清单，如患者出院带药，系统会提醒主治医师、责任护士对特殊药物注意事项、康复锻炼做健康宣教。明确主治医生及责任护士健康宣教的职责，负责设置规范的健康宣教提醒、提醒时间和频次，对于未实施的健康宣教，工作清单列表中的项目也会出现黄色感叹号标识提示，直至护士完成宣教。

1.2.2.3床头进行音视频宣教指导 在疗区配备移动e化推车和移动手持设备(PDA)，按照患者多元化宣教清单的指导，通过移动e化推车〔5〕，在病人床头将音视频材料展示给住院患者。配合使用移动PDA进行一对一的宣教指导。除本科室相关疾病外，同时对合并其他器官系统疾病进行有针对性的集中指导。

1.2.3效果评价 在患者出院前使用徐旭等〔6〕编制的《住院老年人护理需求及满意度量表》中“健康指导需要”维度分别对两组健康宣教满意度情况进行调查，该量表总内容效度指数(S-CVI)为 0.853，各维度内容效度指数(CVI)均>0.75；量表总Cronbach α系数为 0.812，各维度Cronbach α系数均>0.6；使用《Zung自评焦虑、抑郁量表》对患者的焦虑、抑郁程度进行评分。该量表包括焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)两部分，这两个量表都包含20个条目，每个条目分为 4 个等级，分数越高，说明抑郁倾向或焦虑倾向越严重〔7〕，分别在住院3～5 d对两组患者进行焦虑抑郁程度测量，患者出院1个月后，由随访护士逐一核实、评价患者对出院健康指导项目落实情况，分为完全依从、部分依从、不依从3个级别；使用汉化版Morisky 服药依从性问卷(MMAS-8)对患者服药依从性进行电话随访调查。该问卷由 8 个条目组成，总分8分，8分为高依从性，6～7分为中依从性，0～5分为低依从性。量表Cronbach α系数为 0.64〔8〕。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1两组对健康宣教满意度比较 对照组健康教育维度的满意度(95.75%)低于观察组(98.15%)，差异有统计学意义(χ2=19.479，P<0.001)。

2.2两组住院焦虑抑郁程度得分比较 两组焦虑、抑郁程度得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组焦虑、抑郁程度得分比较分)

2.3两组对出院指导落实情况的随访结果 出院1个月，两组对出院健康指导项目落实情况随访结果差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组出院健康指导项目落实情况比较(n)

2.4两组出院服药依从性得分比较 出院1个月，使用Morisky服药依从性问卷对符合条件的患者进行服药情况电话随访，观察组服药依从性得分〔(7.72±1.304)分〕显著高于对照组〔(6.08±3.310)分；t=5.54,P<0.05〕。

3 讨 论

健康宣教管理平台的上线使用，实现了宣教资料的电子化和资源共享，满足了老年人多元化的健康需求。其对健康宣教满意度的提高可能与以下三方面因素有关：①借助移动信息系统规范了健康宣教流程，提高了宣教质量。通过信息系统可根据患者症状获得个性化患者健康宣教清单，依据清单列表和宣教框架，确保医务人员的宣教指导更具目的性和条理性，同时宣教内容也更便于老年患者学习和记忆。②步入到移动e化车的健康宣教内容结合专家咨询的建议，涵盖了老年常见疾病和体征，打通了不同疾病、不同科室之间护理常规和疾病管理要点彼此掌握不佳的信息壁垒，方便相关医务人员及患者更加全面、便捷地学习和了解多专科疾病常识和注意事项。③传统纸质版中一些专业词汇满足不了患者的理解能力，尤其老年患者接受度较差，不同护士的宣教能力差异较大，医务人员在使用移动e化车在床旁对患者进行常规护理操作时，可同时点选宣教清单中的试听素材，通过图文配合、影音、动画资料等多途径可以更加直观通俗地进行宣教指导，提高宣教效率〔9〕。陈亚明〔10〕研究表明，老年人对使用移动终端进行健康教育的接受度相对较高。因此，提示今后可根据老年患者的健康需求，积极开发多元化的宣教形式，通过移动信息系统平台，结合移动终端等多种宣教载体，增加教育内容的同质性和学习的便捷性。

借助健康宣教管理平台的资料中通俗易懂的文字，图文并茂的幻灯片或影音资料告知患者相关疾病的用药护理、饮食护理、手术护理和专科疾病等相关知识，使患者对所需要的注意事项有所了解，在宣教后者可依据自己对健康宣教的理解程度对宣教项目进行现场作答，护士则可依据信息系统对患者的学习情况进行评估和打分，根据评估结果不断调整宣教方式、宣教频次、宣教内容来促使患者掌握教育内容至理想程度，不断满足老年患者对疾病领域、宣教形式等日益增长的健康需求，提高了老年住院患者的就医体验。王晶晶等〔11〕研究显示，移动护理信息系统作为新的健康宣教模式，可减轻心脏病手术患者的焦虑，与本研究结果一致。这可能与该模式在短时间内帮助患者直观地掌握疾病发展与转归，消除对治疗效果的顾虑有关，从而在一定程度上缓解了患者住院期间的焦虑抑郁情绪〔12〕。

应用移动护理信息系统进行健康教育，形式新颖，直观易懂，通过文字、图表、图片、声像、影像、三维动画等多种形式传递患者需要了解的疾病知识、治疗护理要点及出院后的注意事项〔13〕，可以加强感观认识，充分发挥视觉、听觉两方面获取健康教育信息的优势，这可使患者不自觉地跟随视频指导执行，充分调动主观能动，使健康教育呈现为合作、互动的过程〔14〕。正如本研究通过视频和动画形式对疾病的基本常识、服药的重要性、功能锻炼及健康生活方式等重要性的精确细致讲解，老年人对全身各系统疾病间的关联性理解更加深刻透彻。通过知识的改变、态度的转变，从而加速了行为的改变。因此在执行相关医嘱时依从性更高，对于患者的远期预后具有更加积极的意义。

综上，在移动信息化背景下构建医院老年健康宣教管理平台，以高效、简化、智能的方式完成健康宣教，临床应用效果显著，对提高医院等医疗机构的健康宣教效率和患者满意度等各方面均具有积极影响。然而，互联网技术仅对改善护理健康宣教方式提供了技术上的支撑，对健康宣教的影响仅初见成效，平台还有进一步完善的空间，希望下一步利用互联网技术打破壁垒，建立健康宣教云平台〔15〕，患者出院后绑定手机等移动终端，患者能随时主动回顾学习既往宣教资料，也能在随访阶段依据既往在院健康宣教史，依托数据中心大数据服务，智能延续推送个性化的健康宣教资料，拓展健康宣教的辐射范围，为院外患者健康素养的提高提供更加广泛的学习平台〔16〕。